Neuromuskulaarisen salpauksen kiihtyvyysmyografinen arviointi: TOF-Watch-SX versus TOFscan

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 30 potilasta, jotka saapuvat elektiivisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, joiden odotettu kesto on yli 60 minuuttia. ASA I-III -potilaat, jotka tarvitsevat neuromuskulaarista salpausta leikkaussalissa, voivat ilmoittautua. Kaikki neuromuskulaarinen hallinta suoritetaan hyvän kliinisen tutkimuskäytännön (GCRP) suositusten mukaisesti neuromuskulaaristen salpaavien aineiden farmakodynaamisissa tutkimuksissa.

Seuranta koostuu tavallisista ASA-monitoreista, joihin kuuluvat manuaaliset verenpainemittaukset, jatkuva EKG-seuranta, pulssioksimetria, kapnografia ja infrapunakaasuanalyysi. TOF-skannauksen sijoitus hallitsevaan tai ei-dominoivaan käteen määritetään käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistaulukkoa. TOF-Watch-SX sijoitetaan toisaalta.

Anestesia-induktio tapahtuu tavallisen rutiininomaisen kliinisen hoidon mukaisesti, joka koostuu propofolista 2,0-2,5 mg/kg ja fentanyylistä 100 µg; rokuroniumia 0,6 mg/kg annetaan 5 sekunnin aikana nopeasti juoksevan laskimonsisäisen laskimonsisäisen laskimonsisäisen injektion kautta sen jälkeen, kun lähtötilanteen hermo-muskulaariset tiedot on kerätty. Yleisanestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla 1,0-3,0 %. inhaloitavan aineen pitoisuus on säädetty pitämään verenpaine 20 %:n sisällä perusarvoista. Anestesian syvyyttä säädetään myös pitämään Bispectral Index (BIS-monitori) -arvot välillä 40-60 tavallisen kliinisen käytännön mukaisesti. Ytimen lämpötila pidetään > 35 °C ja käsien lämpötila > 32 °C käyttämällä yläraajojen lämmityspeittoa. Rokuroniumia voidaan antaa lisäannoksia (5-10 mg), jos sitä tarvitaan kirurgiseen rentoutumiseen (TOF-arvo 2-3 TOF-stimulaation aikana). NMBA:ta ei anneta toimenpiteen viimeisen 20 minuutin aikana. Leikkauksen päätyttyä neuromuskulaarinen salpaus kumotaan 50 µg/kg neostigmiinillä plus glykopyrrolaattia tavanomaisen hoitotavan mukaisesti.

Leikkaussaliin saavuttuaan kiinnitetään neuromuskulaariset monitorointipintaelektrodit. Kaikki seuranta suoritetaan, kun potilas on yleisanestesiassa kirurgista toimenpidettä varten. Pintaelektrodit (ei-invasiiviset EKG-elektrodit) asetetaan puhdistetulle iholle molempien käsivarsien kyynärluuhermon päälle ranteen lähelle. Elektrodit liitetään johtimilla TOF-Watch-SX:n hermostimulaattorikomponenttiin toisessa käsivarressa ja TOFscaniin toisessa käsivarressa. TOF-Watch-SX:n anturi (AMG-anturi, joka mittaa kiihtyvyyttä) asetetaan vastaavan käden peukaloon. 75-150 g esikuormitus (käsisovittimen kautta) käytetään vakiosuositusten mukaisesti. Toisaalta TOFscanin anturi (kolmiulotteinen AMG-anturi) asetetaan peukaloon integroidun käsisovittimen avulla. Leikkauksen aikana molemmat laitteet aktivoidaan samanaikaisesti ja hermostimulaatiovasteet tallennetaan.

Anestesian induktion jälkeen, mutta ennen rokuronin antamista, TOF-Watch-SX:n ja TOFscanin kalibrointi ja vakaat lähtöviivasignaalit saavutetaan Good Clinical Research Guidelines -ohjeiden mukaisesti. Kun perustiedot on kerätty, annetaan hermo-lihassalpaajaa (rocuronium). Tiedot, jotka liittyvät alkuun (TOF-suhde laskee 1,0:sta 0,3:een tai pienemmäksi TOF-Watch-SX-näytössä), ylläpitoon (TOF-suhde on alle 0,3 ja vakio TOF-Watch-SX-näytössä) ja käänteiseen TOF-suhteen nousu 0,2:sta 0,9:ään tai enemmän) kirjataan. Samaan aikaan TOFscanin tiedot tallennetaan. Valvontaa jatketaan, kunnes hermo-lihastoiminnan täydellinen palautuminen havaitaan (TOF-suhde on vähintään 0,9 tai suurempi TOF-Watch-SX-laitteen näytössä). Tällä hetkellä anestesia-aineet kytketään pois päältä ja potilas herätetään ja ekstuboidaan. Leikkauksen jälkeen TOF-Watch-SX:stä ja TOFscanista samanaikaisesti tallennettuja tietoja verrataan.