Acceleromyografische beoordeling van neuromusculaire blokkade: TOF-Watch-SX versus TOFscan

30 patiënten die zich presenteren voor electieve chirurgische ingrepen met een verwachte duur van meer dan 60 minuten zullen in deze studie worden opgenomen. Patiënten met ASA I tot III die een neuromusculaire blokkade in de operatiekamer nodig hebben, komen in aanmerking voor inschrijving. Alle neuromusculaire behandeling zal worden uitgevoerd zoals aanbevolen door de Good Clinical Research Practice (GCRP) in farmacodynamische studies van richtlijnen voor neuromusculaire blokkers

Monitoring zal bestaan ​​uit standaard ASA-monitoren, waaronder handmatige bloeddrukmetingen, continue ECG-monitoring, pulsoximetrie, capnografie en infraroodgasanalyse. De plaatsing van de TOFscan op de dominante of niet-dominante hand wordt bepaald aan de hand van een door de computer gegenereerde randomisatietabel. Aan de andere kant wordt de TOF-Watch-SX geplaatst.

De anesthesie-inductie vindt plaats zoals gebruikelijk in de klinische zorg, bestaande uit propofol 2,0-2,5 mg/kg en fentanyl 100 μg; rocuronium 0,6 mg/kg zal gedurende 5 seconden worden toegediend via een snellopende infuus nadat de neuromusculaire basisgegevens zijn verzameld. Algemene anesthesie wordt gehandhaafd met sevofluraan 1,0-3,0%, met de concentratie van het inhalatiemiddel aangepast om de bloeddruk binnen 20% van de uitgangswaarden te houden. De diepte van de anesthesie zal ook worden aangepast om de waarden van de Bispectrale Index (BIS-monitor) tussen 40-60 te houden, zoals gebruikelijk in de klinische praktijk. De kerntemperatuur wordt gehandhaafd op > 35°C en de handtemperatuur op > 32°C met behulp van een warmtedeken voor de bovenste ledematen. Extra doses rocuronium kunnen worden toegediend (5-10 mg) indien nodig voor chirurgische ontspanning (een TOF-telling van 2-3 tijdens TOF-stimulatie). Tijdens de laatste 20 minuten van de procedure worden geen NMBA's toegediend. Na voltooiing van de operatie zal de neuromusculaire blokkade ongedaan worden gemaakt met neostigmine 50 µg/kg plus glycopyrrolaat, volgens de gebruikelijke zorgstandaard.

Bij aankomst in de operatiekamer worden neuromusculaire bewakingsoppervlakelektroden aangebracht. Alle bewaking wordt uitgevoerd terwijl de patiënt onder algemene anesthesie is voor de chirurgische ingreep. Oppervlakte-elektroden (niet-invasieve ECG-elektroden) worden op de gereinigde huid over de nervus ulnaris van beide armen in de buurt van de pols geplaatst. De elektroden worden via kabels verbonden met de zenuwstimulator van de TOF-Watch-SX op de ene arm en de TOFscan op de andere arm. De transducer (AMG-sensor die versnelling meet) van de TOF-Watch-SX wordt op de duim van de betreffende hand geplaatst. Een preload van 75-150 g (via de handadapter) wordt toegepast volgens de standaardaanbevelingen. Aan de andere kant wordt de transducer (driedimensionale AMG-sensor) van de TOFscan op de duim geplaatst met behulp van de geïntegreerde handadapter. Tijdens de chirurgische procedure worden beide apparaten gelijktijdig geactiveerd en worden de reacties op zenuwstimulatie geregistreerd.

Na inductie van anesthesie, maar vóór toediening van rocuronium, zullen kalibratie en stabiele basissignalen worden bereikt voor de TOF-Watch-SX en de TOFscan, zoals voorgesteld door de richtlijnen voor goed klinisch onderzoek. Nadat de uitgangsgegevens zijn verzameld, wordt de neuromusculaire blokker (rocuronium) toegediend. Gegevens met betrekking tot aanvang (een TOF-ratio neemt af van 1,0 naar 0,3 of minder op het TOF-Watch-SX-display), onderhoud (de TOF-ratio is kleiner dan 0,3 en constant op het TOF-Watch-SX-display) en omkering (een verhoging van de TOF-ratio van 0,2 tot 0,9 of hoger) worden opgenomen. Tegelijkertijd worden gegevens van de TOFscan opgenomen. De bewaking gaat door totdat de neuromusculaire functie volledig is hersteld (een TOF-ratio van ten minste 0,9 of hoger op het display van het TOF-Watch-SX-apparaat). Op dit moment worden de anesthesiemiddelen uitgeschakeld en wordt de patiënt wakker en geëxtubeerd. Na de operatie worden gelijktijdig geregistreerde gegevens van de TOF-Watch-SX en de TOFscan vergeleken.