Avaliação aceleromiográfica do bloqueio neuromuscular: TOF-Watch-SX versus TOFscan

30 pacientes que se apresentam para procedimentos cirúrgicos eletivos com duração prevista maior que 60 minutos serão incluídos neste estudo. Pacientes ASA I a III que necessitam de bloqueio neuromuscular na sala de cirurgia serão elegíveis para inscrição. Todo o manejo neuromuscular será conduzido conforme recomendado pelas Boas Práticas de Pesquisa Clínica (GCRP) em estudos farmacodinâmicos de diretrizes de agentes bloqueadores neuromusculares

O monitoramento consistirá em monitores ASA padrão, que incluem medições manuais de pressão arterial, monitoramento contínuo de EKG, oximetria de pulso, capnografia e análise de gás infravermelho. A colocação do TOFscan na mão dominante ou não dominante será determinada usando uma tabela de randomização gerada por computador. O TOF-Watch-SX será colocado do outro lado.

A indução anestésica será de acordo com os cuidados clínicos habituais de rotina, consistindo em propofol 2,0-2,5 mg/kg e fentanil 100 μg; rocurônio 0,6 mg/kg será administrado durante 5 segundos através de uma via intravenosa rápida após a coleta dos dados neuromusculares basais. A anestesia geral será mantida com sevoflurano 1,0-3,0%, com a concentração do agente inalatório ajustada para manter a pressão arterial dentro de 20% dos valores basais. A profundidade da anestesia também será ajustada para manter os valores do Índice Bispectral (monitor BIS) entre 40-60, conforme a prática clínica usual. A temperatura central será mantida > 35°C e a temperatura das mãos > 32°C usando um cobertor de aquecimento da extremidade superior. Doses adicionais de rocurônio podem ser administradas (5-10 mg) se necessário para relaxamento cirúrgico (uma contagem TOF de 2-3 durante a estimulação TOF). Nenhum NMBA será administrado durante os últimos 20 minutos do procedimento. Ao término da cirurgia, o bloqueio neuromuscular será revertido com neostigmina 50 µg/kg mais glicopirrolato, de acordo com o padrão de tratamento usual.

Ao chegar à sala de cirurgia, serão aplicados eletrodos de superfície de monitoramento neuromuscular. Todo o monitoramento será realizado enquanto o paciente estiver sob anestesia geral para o procedimento cirúrgico. Eletrodos de superfície (eletrodos de EKG não invasivos) serão colocados na pele limpa sobre o nervo ulnar de ambos os braços perto do pulso. Os eletrodos serão conectados por condutores ao componente estimulador de nervos do TOF-Watch-SX em um braço e o TOFscan no outro braço. O transdutor (sensor AMG que mede a aceleração) do TOF-Watch-SX será colocado no polegar da mão correspondente. Uma pré-carga de 75-150g (através do adaptador manual) será aplicada de acordo com as recomendações padrão. Por outro lado, o transdutor (sensor AMG tridimensional) do TOFscan será colocado no polegar usando o adaptador de mão integrado. Durante o procedimento cirúrgico, ambos os dispositivos serão ativados simultaneamente e as respostas à estimulação nervosa registradas.

Após a indução da anestesia, mas antes da administração de rocurônio, calibração e sinais basais estáveis ​​serão alcançados para o TOF-Watch-SX e o TOFscan conforme sugerido pelas Diretrizes de Boas Pesquisas Clínicas. Após a coleta dos dados basais, será administrado o bloqueador neuromuscular (rocurônio). Dados relativos ao início (uma relação TOF diminui de 1,0 para 0,3 ou menos no visor TOF-Watch-SX), manutenção (o índice TOF é inferior a 0,3 e constante no visor TOF-Watch-SX) e reversão (um aumento na relação TOF de 0,2 para 0,9 ou acima) será registrado. Nesses mesmos momentos, os dados do TOFscan serão gravados. O monitoramento continuará até que a recuperação total da função neuromuscular seja observada (uma relação TOF de pelo menos 0,9 ou superior no visor do dispositivo TOF-Watch-SX). Neste momento, os agentes anestésicos serão desligados e o paciente acordado e extubado. Após a cirurgia, os dados registrados simultaneamente no TOF-Watch-SX e no TOFscan serão comparados.