A krónikus vesebetegségben és szív- és érrendszeri betegségben szenvedő idős betegek funkcionális kapacitásának javításának módjai (CKD&CAD)

A krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeknél magas a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) morbiditása és mortalitása. Mindkét állapot gyakori az idősebb betegeknél. A csökkent testedzési kapacitás gyengébb eredményeket jósol a CVD2-ben és a CKD-ben szenvedő betegeknél. Bár a CKD4-ben a testmozgás tolerancia károsodott, ezeknél a betegeknél korlátozott javulás lehetséges. Az ismeretek kritikus hiányossága az, hogy hogyan lehet optimalizálni ezeknek a betegeknek a testedzési kapacitását a minőség és esetleg az élethossz javítása érdekében.

A CKD-ben a vázizomzat szerkezete és funkciója egyaránt megromlik. Ezen túlmenően a mitokondriumok energiatermelése, amely az életkorral csökken, és a különböző betegségek is csökken a krónikus vesebetegségben. Csoportunk legújabb tanulmányai arról számoltak be, hogy a mitokondriális funkciók különbségei a fizikai képességek, a gyakorlati kapacitás és a járássebesség eltéréseivel függnek össze.

Az előzetes adatok szerint a szívrehabilitációnkra (CR) belépő betegek III. stádiumú CKD [glomeruláris filtrációs ráta (GFR) <60 ml/perc/1,73 m2] a normál GFR-hez képest (Δ1,7 vs. 2,7 Metabolic Equivalents of Exercise vagy MET, p<0,05) csökkent edzéskapacitás-javulást mutatott, az azonos mértékű adherencia ellenére. A csökkent GFR-ben szenvedő betegek CR utáni edzéskapacitása nagyobb volt az n-3 többszörösen telítetlen zsírsavakat (n-3 PUFA) használóknál, mint a nem használóknál [Δ MET 2,0 (1,4-2,5) vs 1,4 (1,1-1,7), p<0,05], ami arra utal, hogy az n-3 PUFA edzéssel együtt jobb lehet, mint az önmagában végzett gyakorlat. Az n-3 PUFA jótékony klinikai hatásai miatt a CKD-ben jelenleg széles körben vizsgálják a dializált populációban. Más betegpopulációkban, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegségben és dilatatív kardiomiopátiában szenvedőket, az n-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (n-3 PUFA) vagy a halolaj napi bevétele/használata javítja a testedzési kapacitást. Ez a beavatkozás biztonságos, egyszerű és jól tolerálható. Számos bizonyíték utal arra, hogy az izom- és mitokondriális funkciók javulnak edzéssel és n-3 PUFA-pótlással. Az ilyen kezelés különféle mechanizmusok révén javíthatja a mitokondriális bioenergetikát, beleértve a mitokondriális biogenezis és a mitokondriális zsírsav-oxidációban részt vevő gének felszabályozását, valamint a mitokondriális zsírsavak növekedését. tartalmat és funkciót. Az áramlás által közvetített értágulat károsodott CKD-ben. Ez is javítható n-3 PUFA-kiegészítéssel, amely alternatív mechanizmus lehet az izomba való jobb oxigénszállításhoz CAD-ben és CKD-ben szenvedő idősebb betegeknél, akárcsak a nem CKD-s populációban. Az n-3 PUFA további lehetséges előnye a gyulladás visszaszorítása.

A jelenlegi gyakorlat azonban az, hogy a CAD-ben és CKD-ben szenvedő betegeket standard CR-be írják be n-3 PUFA felírása nélkül.

Kísérleti és epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az acidemia és a metabolikus acidózis összefüggésben áll a CKD kialakulásával és progressziójával, valamint ezeknél a betegeknél a mortalitás növekedésével. A CKD-vel kapcsolatos metabolikus acidózis az ubiquitin-proteaszóma tengely aktiválásával szintén hozzájárul a vázizom atrófiához. Az acidózis enyhe korrekciója is javíthatja az izom anabolikus állapotát az ubikvitin-proteaszóma rendszer leszabályozása révén. Klinikailag a bikarbonát kiegészítés javíthatja az izomműködést. Ez a beavatkozás szintén biztonságos, egyszerű és jól tolerálható.

Tekintettel arra, hogy az izomműködés kóros CKD-ben, és hogy mind az n-3 PUFA, mind a bikarbonát kiegészítésről kimutatták, hogy javítja az izomműködést és a fizikai teljesítőképességet, ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy tanulmányozzuk ezeknek az anyagoknak a hatását a CAD-ben szenvedő betegek fizikai teljesítőképességére. és CKD.

A kutatók kettős-vak, placebo-kontrollos, randomizált, 2x2-es faktoros tervezésű, kísérleti vizsgálatot javasolnak az n-3 PUFA és/vagy orális bikarbonát használatára idősebb (60 év feletti) CAD-betegeknél, akik egyidejűleg krónikus vesebetegségben szenvednek egy standard, 3 -hónapos CR program. A kutatók felmérik ennek a beavatkozásnak a fizikai teljesítőképességre, a gyulladás markereire és a szérum bikarbonát koncentrációjára gyakorolt ​​hatásait. A vizsgáló célja, hogy csoportonként 8 értékelhető beteget szerezzen be. Az edzéskapacitást az oxigén (VO2) csúcs méri. A hidrogén-karbonátra adott választ a szérum bikarbonát-koncentrációja követi. Mivel a CKD az acidózis és/vagy a mitokondriális funkció által egyaránt káros hatással lehet az izomműködésre, a kutatók azt javasolják, hogy ezek a mechanizmusok a gyengébb testmozgási kapacitások kialakulásában ezeknél a betegeknél. A vizsgáló átfogó hipotézise az, hogy az idősebb, krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a CR-re adott terhelési kapacitásra adott válasz módosítható az acidózis visszaszorítására szolgáló n-3 PUFA és/vagy bikarbonát egyidejű alkalmazásával.