Nyitott csípőfejlődési diszpláziával rendelkező gyermekgyógyászati ​​csípőblokkok

90 gyermekbeteg (2-10 éves korig) a Pekingi Ji Shui Tan Kórházban és a Wen Zhou Orvosi Egyetem második kapcsolódó kórházában, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) I. vagy II. fizikai státuszával, akiket a tervek szerint nyílt redukciós műtéteknek vetnek alá (Salter). az acetabuláris osteotómiát (proximális femoralis rotációs osteotómiával kombinálva) kiválasztják, és 3 egyenlő csoportra osztják 30 alanyal. A beleegyezési űrlapokat az intézményi etikai bizottság hagyja jóvá.

Bevételi kritériumok: 2 és 10 év közötti DDH-ban szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek, akiket egyoldali nyílt redukciós műtétre terveztek (Salter acetabuláris osteotómia), kombinálva proximális femorális rotációs osteotómiával.

Kizárási kritériumok: A betegek kizárásra kerülnek, ha a résztvevők megfelelnek a következő kritériumok bármelyikének: helyi érzéstelenítőkre ismert allergiás, értelmi fogyatékos betegek, perifériás neuropátia, véralvadási zavar, lokális fertőzés a területen, és bármilyen okból újraműtétet kell okozni.

Elektrokardiogramot, non-invazív vérnyomást, pulzoximetriát, hőmérsékletet, kapnográfiát és légzési érzéstelenítő végkoncentráció értékeit monitorozzák a betegeknél. A szülők jelenléte megengedhető, ha kérik az érzéstelenítést. A vénákhoz nem férő gyermekek általános érzéstelenítésben részesülnek, amely 8% szevofluránnal 70% dinitrogén-oxidban és 30% oxigénben indukál egy arcmaszk segítségével. Eszméletvesztés esetén a vizsgálóknak rutinszerűen meg kell állapítaniuk a vénák hozzáférését. Az általános érzéstelenítés intravénás indukcióját endotracheális intubációval intravénás propofollal 3 mg/kg, cisz-atrakuriummal 0,2 mg/kg, fentanil 2, ug/kg. Az érzéstelenítést remifentanil és illékony érzéstelenítő (sevofluran) alkalmazásával tartják fenn. A szevoflurán belélegzett koncentrációját a hemodinamikai stabilitás fenntartása érdekében állítják be, ami a szisztolés vérnyomás és a szívfrekvencia változása, amely nem haladja meg az alapparaméterek 20%-át. Az opioidok alkalmazása a perioperatív időszakban az aneszteziológus döntése alapján. Egyes aneszteziológusok megelõzõen adják be az opioidokat, azonban az esetek többségében a döntés a stimulációra adott kardiovaszkuláris válaszon alapul; a szívfrekvencia kiindulási értékhez viszonyított 10%-os növekedését általában elégtelen fájdalomcsillapításként értelmezik, és opioidokkal kezelik. A betegek vagy fentanilt kapnak 1-2 mcg/ttkg dózisban, vagy remifentanilt folyamatos infúzióban 0,01-0,03 dózisban. mcg/ (kg.min) vagy ezek kombinációja.

TFPB csoport A transversalis fascia sík blokk csoportba (T csoport) tartozó betegek ultrahanggal vezérelt transversalis fascia sík blokkot kapnak 0,3%-os felhasználással ropivakain (0,8 ml/kg) általános érzéstelenítés után. Egy nagyfrekvenciás szondát (Sono-Site HFL50x, 15-6 MHz, 55-mm széles sávú lineáris tömb) egy S-ideg ultrahanggéphez ((Sonosite Inc, Bothell, WA, USA) csatlakoztatva keresztirányban helyeztünk el, csípőtaréj és bordaszegély.Ha a beteg fekvő helyzetben van, a tűt az elülső részből előretoljuk síkbeli technikával. Lineáris ultrahangszondát keresztirányban irányítanak az oldalsó hasra a csípőtaréj és a bordaszegély között. A külső ferde, belső ferde és keresztirányú hasizmokat leképezzük, és ezektől az izmoktól elkülönítjük a hátsóbb transversus aponeurosist. A peritoneum visszaverődése az izmoktól elülsőtől hátsó felé, és a perinephricus zsír, amely az izmok mögött található. peritoneum és a transversalis fascia mélyén egyaránt azonosítható. A perinephric zsír általában jobban kidomborodik a csípőcsonthoz közelebb. A quadratus lumborumot a transversus abdominis aponeurosisának mediálisán azonosítják. A végpont jobban látható, ha a tűt átvezetjük a keresztirányú izom hátsó farkán, mivel a transversus aponeurosis vékonyabb és kevésbé különálló rétegként. A transversus hasizom mély felszínén való áthaladás után helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be, hogy elválasztsák a transversalis fasciát a haránt izomtól. A tű helyes helyzetét 2 ml normál sóoldat befecskendezésével igazoltuk, amely a QLM elülső határa és a fasciája között előre-hátul terjedt, a TAP síkban minimális elülső terjedés mellett. Negatív aspiráció után 0,8 ml/kg 0,3%-os ropivakaint fecskendeztünk be.

QLB csoport A quadratus lumborum blokk csoportba (Q csoport) tartozó betegek ultrahanggal vezérelt quadratus lumborum blokkot kapnak 0,3% ropivakain (0,8 ml/kg) alkalmazásával. általános érzéstelenítés. A TFPB-t a beteg oldalsó helyzetben hajtják végre egy görbe vonalú, alacsony frekvenciájú ultrahang szondával.Ezt egy 22G 100 mm-es tűvel keresztirányban a hátsó hónaljvonalra irányítják a csípőtaréj és a bordaszegély között. hátulról elülső irányba irányul, a kezelőorvos a páciens mögött áll. A háromszög alakú quadratus lumborum (QL) izom az L3 csigolya harántnyúlványának csúcsához tapad.A Shamrock-módszer, a Børglum által kifejlesztett új transzmuszkuláris quadrates lumborum blokk technika (British Journal of Anaesthesia, 2013) segítségével a tű áthatol a QL izom síkbeli megközelítéssel az ultrahangszonda hátsó oldaláról. A célpont a QL és a psoas major izom közötti interfasciális sík a transversalis fascia mélyén, hogy a technikával ellentétben csökkentsük a peritoneális üregbe való nem szándékos behatolás kockázatát. A tű helyes helyzetét 2 ml normál sóoldat befecskendezésével igazoltuk, amely a QL és a psoas major izom között antero-posterior irányban terjedt. Negatív aspiráció után 0,8 ml/kg 0,3%-os ropivakaint fecskendeztünk be.

Kontroll csoport A harmadik csoportba tartozó betegek, mint kontroll (C csoport) nem kapnak idegblokkot. A betegeket klinikai kritériumok alapján extubálják.

A betegeket ezután az extubálás után a posztoperatív anesztézia ellátó osztályra (PACU) szállítják. Minden gyermekbeteg 6 óránként paracetamolt kap a műtét után két napon keresztül, és szufentanilt kap ápolónő által irányított fájdalomcsillapításon (NCA) vagy beteg által kontrollált fájdalomcsillapításon keresztül. (PCA). A posztoperatív NCA/PCA felírása szintén az aneszteziológus döntése alapján történik. A 6 év alatti gyermekek az NCA-n keresztül folyamatosan kapnak szufentanilt 2 mcg/(kg.48h) sebességgel. 15 percenként 0,01 mcg/kg bólus lehetőséggel. Az idősebb gyermekek PCA-n keresztül folyamatosan kapnak szufentanilt 2 mcg/( kg.48h) sebességgel, 15 percenként 0,01 mcg/kg bolus lehetőséggel.

Az adatgyűjtés magában foglalja az eljárás típusát, életkorát, testsúlyát, a truncalis blokk típusát (QLB csoport vs TFPB vs kontroll). Az elsődleges eredmény a PACU betegek FLACC (azaz az arc, láb, aktivitás, vigasztalhatóság skála) pontszáma volt. és a műtét utáni 2, 4, 8, 12, 24 és 48 órákban. A másodlagos kimenetelek közé tartozott az intraoperatív MBP és a HR a Salter acetabularis osteotómia (T1), combcsont rotációs osteotómia (T2) és elülső felső csípőcsont osteotómia (T3) végpontjaiban a műtét során; intraoperatív opioid fogyasztás (azaz fentanil és remifentanil); a műtét időtartama; posztoperatív fentanil fogyasztás a PACU-n, posztoperatív morfium fogyasztás az osztályon; a PACU tartózkodásának hossza; az NCA/PCA szivattyú első megnyomásáig eltelt idő és a szivattyú lenyomásainak összesített száma; a kórházi tartózkodás időtartama; szövődmények (pl. azonnali szövődmények, mint például érszúrás és lehetséges nemkívánatos hatások, mint például hipotenzió, bradycardia, epidurális helyi érzéstelenítés terjedése vagy posztoperatív hányinger és hányás). A mentő fájdalomcsillapítók (morfin 0,05 mg/kg) adagok számát a posztoperatív időszakban (48 óra) rögzítjük. A posztoperatív hányinger és hányás mentőkezelését szükség esetén ondanszetronnal (0,1 mg/kg) kell kezelni. A mellékhatások, például a viszketés is megfigyelhető.