Truncal blokker for pediatriske med utviklingsdysplasi i hoften som gjennomgår åpen reduksjon

90 pediatriske pasienter (alder 2-10 år) i BeiJing Ji Shui Tan Hospital og The Second Affiliated Hospital ved Wen Zhou Medical University med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I eller II, som er planlagt å gjennomgå åpne reduksjonsoperasjoner (Salter) acetabulær osteotomi，kombinert med proksimal femoral rotasjonsosteotomi）selekteres og deles inn i 3 like grupper med 30 forsøkspersoner. Samtykkeskjemaene er godkjent av den institusjonelle etiske komiteen.

Inklusjonskriterier: Pediatriske pasienter mellom 2 år og 10 år med DDH, planlagt for unilaterale åpne reduksjonsoperasjoner (Salter acetabulær osteotomi, kombinert med proksimal femoral rotasjonsosteotomi).

Eksklusjonskriterier: Pasienter vil bli ekskludert hvis deltakerne oppfyller noen av følgende kriterier: pasienter med kjent allergi mot lokalbedøvelse, psykisk funksjonshemming, perifer nevropati, en koagulopatiforstyrrelse, lokalisert infeksjon i området, og en hvilken som helst grunn forårsaker reoperasjon.

Elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtrykk, pulsoksymetri, temperatur, kapnografi og konsentrasjonsverdier for endetidalbedøvelse overvåkes hos pasienter Foreldres tilstedeværelse vil bli tillatt hvis det blir bedt om det for induksjon av anestesi. Pediatri uten venetilgang vil få generell anestesi som induserer med 8 % sevofluran i 70 % lystgass og 30 % oksygen, via ansiktsmaske. Når bevissthetstap er oppnådd, må etterforskerne etablere venetilgang rutinemessig. Intravenøs induksjon for generell anestesi med endotrakeal intubasjon påbegynnes ved bruk av intravenøs propofol 3 mg/kg, cis-atracurium 0,2 mg/kg, fentanyl 2, ug/kg. Anestesi vil opprettholdes ved bruk av remifentanyl og et flyktig anestesimiddel (sevofluran). Den inhalerte konsentrasjonen av sevofluran vil bli justert for å opprettholde hemodynamisk stabilitet, som er definert som en endring i systolisk blodtrykk og hjertefrekvens på ikke mer enn 20 % av baseline parametere. Bruk av opioider i de perioperative periodene etter anestesilegens skjønn. Noen anestesileger administrerer opioider forebyggende, men i de fleste tilfeller er avgjørelsen basert på den kardiovaskulære responsen på stimulering; en økning i hjertefrekvens på 10 % fra baseline tolkes vanligvis som utilstrekkelig analgesi og behandles med opioider. Pasientene vil få enten fentanyl i doser på 1-2 mcg/kg, remifentanil som kontinuerlig infusjon 0,01-0,03 mcg/ (kg.min) eller en kombinasjon av disse.

TFPB-gruppe Pasienter i transversalis fasciaplanblokkgruppe (gruppe T) vil motta ultralydveiledet transversalis fasciaplanblokk ved bruk av 0,3 % ropivakain (0,8 ml/kg) etter generell anestesi. En høyfrekvent sonde (Sono-Site HFL50x, 15- 6 MHz, 55 mm bredbånd lineær array) koblet til en S-nerve ultralydmaskin ((Sonosite Inc, Bothell, WA, USA) ble plassert med en tverrretning mellom iliac crest og costal margin.Med pasienten i liggende stilling, føres nålen frem fra fremre side ved hjelp av en in-plane-teknikk. En lineær ultralydsonde er orientert på tvers over den laterale abdomen mellom hoftekammen og costalmarginen. De ytre skrå-, indre skrå- og transversus abdominis-musklene avbildes, og den mer posteriore transversus aponeurosis er isolert fra disse musklene. peritoneum og dypt til transversalis fascia, er begge identifisert. Det perinefrie fettet er generelt mer fremtredende nærmere hoftekammen. Quadratus lumborum er identifisert medialt for aponeurosen i transversus abdominis. Sluttpunktet er mer synlig hvis nålen føres gjennom den bakre''halen'' av transversus muskelen, da transversus aponeurosis er tynnere og mindre tydelig som et eget lag. Etter å ha passert gjennom den dype overflaten av transversus abdominis-muskelen, injiseres lokalbedøvelse for å skille transversalis fascia fra transversus-muskelen. Riktig nåleposisjon ble bekreftet ved injeksjon av 2 ml normal saltvannsoppløsning som spredte seg anterio-posteriort mellom den fremre grensen til QLM og dens fascia, i tillegg til en minimal anterior spredning i TAP-planet. Etter negativ aspirasjon ble 0,8 ml/kg ropivakain 0,3 % injisert.

QLB-gruppe Pasienter i quadratus lumborum-blokkgruppen (Gruppe Q) vil få ultralydveiledet quadratus lumborum-blokk med 0,3 % ropivakain (0,8 ml/kg). generell anestesi. TFPB utføres med pasienten i lateral stilling ved hjelp av en krumlinjet lavfrekvent ultralydsonde. Denne er orientert på tvers ved den bakre aksillærlinjen mellom hoftekammen og costalmarginen ved hjelp av en 22G 100 mm nål.Nålen er rettet i posterior til fremre orientering med utøveren stående bak pasienten. Den triangulære quadratus lumborum (QL)-muskelen er adherent til toppen av den tverrgående prosessen til L3 vertebra. Ved å bruke Shamrock-metoden, en ny transmuskulær quadrates lumborum-blokkeringsteknikk, utviklet av Børglum (British Journal of Anaesthesia, 2013), trenger nålen inn i QL-muskel med innflyging i planet fra baksiden av ultralydsonden. Målpunktet er det interfasciale planet mellom QL og psoas major-muskelen like dypt til transversalis fascia, for å redusere risikoen for utilsiktet penetrasjon av peritonealhulen i motsetning til teknikken. Riktig nåleposisjon ble bekreftet ved injeksjon av 2 ml normal saltløsning som spredte seg antero-posteriort mellom QL og psoas major-muskelen. Etter negativ aspirasjon ble 0,8 ml/kg ropivakain 0,3 % injisert.

Kontrollgruppe Pasienter i tredje gruppe som kontroll (gruppe C) får ingen nerveblokkering. Pasienter vil bli ekstuberet basert på kliniske kriterier.

Pasientene vil deretter bli transportert til postoperativ anestesiavdeling (PACU) etter ekstubering. Alle pediatriske pasienter vil få 6-timers paracetamol postoperativt i to dager og motta sufentanyl via sykepleierkontrollert analgesi (NCA) eller pasientkontrollert analgesi (PCA). Forskrivning av postoperativ NCA/PCA er også etter anestesilegens skjønn. Barn under 6 år vil motta sufentanyl via NCA kontinuerlig med en hastighet på 2 mcg/(kg.48t) med et bolusalternativ på 0,01 mcg/kg hvert 15. minutt. Eldre barn vil motta sufentanyl via PCA kontinuerlig med en hastighet på 2 mcg/( kg.48t) med et bolusalternativ på 0,01 mcg/kg hvert 15. minutt.

Datainnsamlingen vil inkludere type prosedyre, alder, vekt, type truncal blokk (QLB-gruppe vs TFPB vs kontroll). Primært resultat var FLACC (dvs. Face, Legs, Activity, Consolability Scale) poengsum for pasienter i PACU og 2 timer, 4 timer, 8 timer, 12 timer, 24 timer, 48 timer postoperativt. Sekundære utfall inkluderte intraoperativ MBP og HR ved endepunktene Salter acetabulær osteotomi (T1), femoral rotasjonsosteotomi (T2) og anterior superior iliac spine osteotomi (T3) under operasjonen; intraoperativt opioidforbruk (dvs. fentanyl og remifentanil); varigheten av operasjonen; postoperativt fentanylforbruk i PACU, postoperativt morfinforbruk i avdelingen; lengden på PACU-opphold; tiden frem til første trykk på NCA/PCA-pumpen og det totale antallet trykking av pumpen; lengden på sykehusoppholdet; komplikasjoner (f.eks. umiddelbare komplikasjoner som karpunktur og mulige uønskede effekter som hypotensjon, bradykardi, spredning av epidural lokalbedøvelse eller postoperativ kvalme og oppkast). Antall doser av redningsanalgetika (morfin 0,05 mg/kg) i den postoperative perioden (48 timer) vil bli registrert. Redningsbehandling av postoperativ kvalme og oppkast, vil bli behandlet med ondansetron (0,1 mg/kg) om nødvendig. Bivirkninger som kløe vil også bli notert.