Truncal blokke til pædiatriske med udviklingsdysplasi i hoften under åben reduktion

90 pædiatriske patienter (alder 2-10 år) på Beijing Ji Shui Tan Hospital og The Second Affiliated Hospital of Wen Zhou Medical University med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I eller II, som er planlagt til at gennemgå åbne reduktionsoperationer (Salter) acetabulær osteotomi，kombineret med proksimal femoral rotationsosteotomi）udvælges og opdeles i 3 lige store grupper med 30 forsøgspersoner. Samtykkeskemaerne er godkendt af den institutionelle etiske komité.

Inklusionskriterier: Pædiatriske patienter mellem 2 år og 10 år med DDH, planlagt til unilaterale åbne reduktionsoperationer (Salter acetabulær osteotomi, kombineret med proksimal femoral rotationsosteotomi).

Eksklusionskriterier: Patienter vil blive udelukket, hvis deltagerne opfylder et af følgende kriterier: patienter med kendt allergi over for lokalbedøvelse, mentalt handicap, perifer neuropati, en koagulopati lidelse, lokaliseret infektion i området, og enhver grund forårsager reoperation.

Elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk, pulsoximetri, temperatur, kapnografi og sluttidalbedøvelseskoncentrationsværdier overvåges hos patienter. Forældres tilstedeværelse vil være tilladt, hvis det anmodes om til induktion af anæstesi. Pædiatrier uden veneadgang vil modtage generel anæstesi, som inducerer med 8% sevofluran i 70% lattergas og 30% oxygen, via en ansigtsmaske. Når bevidsthedstab er opnået, skal efterforskerne etablere veneadgang rutinemæssigt. Intravenøs induktion til generel anæstesi med endotracheal intubation påbegyndes med intravenøs propofol 3 mg/kg, cis-atracurium 0,2 mg/kg, fentanyl 2, ug/kg. Anæstesi vil blive opretholdt ved hjælp af remifentanyl og et flygtigt bedøvelsesmiddel (sevofluran). Den inhalerede koncentration af sevofluran vil blive justeret for at opretholde hæmodynamisk stabilitet, hvilket er defineret som en ændring i systolisk blodtryk og hjertefrekvens på højst 20 % af baseline-parametre. Brugen af ​​opioider i de perioperative perioder efter anæstesilægens skøn. Nogle anæstesilæger administrerer opioider forebyggende, men i de fleste tilfælde er beslutningen baseret på den kardiovaskulære reaktion på stimulering; en stigning i hjertefrekvensen på 10 % fra baseline tolkes normalt som utilstrækkelig analgesi og behandles med opioider. Patienterne vil få enten fentanyl i doser på 1-2 mcg/kg, remifentanil som kontinuerlig infusion 0,01-0,03 mcg/ (kg.min) eller en kombination af disse.

TFPB-gruppe Patienter i transversalis fascia plane blokgruppe (Gruppe T) vil modtage ultralydsstyret transversalis fascia plane blok ved hjælp af 0,3 % ropivacain (0,8 ml/kg) efter generel anæstesi. En højfrekvenssonde (Sono-Site HFL50x, 15- 6 MHz, 55 mm bredbånds lineær array) forbundet til en S-nerve ultralydsmaskine ((Sonosite Inc, Bothell, WA, USA) blev placeret med en tværgående orientering, mellem iliac crest og costal margin.Med patienten i liggende stilling fremføres nålen fra forsiden ved hjælp af en in-plane teknik. En lineær ultralydssonde er orienteret på tværs over den laterale abdomen mellem hoftekammen og costal-marginen. De ydre skrå-, indre skrå- og transversus abdominis-muskler afbildes, og den mere posteriore transversus aponeurosis er isoleret fra disse muskler. Refleksionen af ​​bughinden, der krummer sig væk fra musklerne fra anterior til posterior, og perinephrisk fedt, som ligger bagved peritoneum og dybt til transversalis fascia, er begge identificeret. Det perinefriske fedt er generelt mere fremtrædende tættere på hoftekammen. Quadratus lumborum identificeres medialt for aponeurosen af ​​transversus abdominis. Slutpunktet er mere synligt, hvis nålen føres gennem den bageste ''hale'' af transversusmusklen, da transversus aponeurosen er tyndere og mindre tydelig som et separat lag. Efter at have passeret gennem den dybe overflade af transversus abdominis muskel, injiceres lokalbedøvelse for at adskille transversalis fascia fra transversus musklen. Den korrekte nåleposition blev bekræftet ved injektion af 2 ml normal saltvandsopløsning, der spredte sig anterio-posteriort mellem den forreste kant af QLM og dens fascia, foruden en minimal anterior spredning i TAP-planet. Efter negativ aspiration blev 0,8 ml/kg ropivacain 0,3% injiceret.

QLB-gruppe Patienter i quadratus lumborum blokgruppe (Gruppe Q) vil modtage ultralydsstyret quadratus lumborum blok ved brug af 0,3 % ropivacain (0,8 ml/kg). generel anæstesi. TFPB udføres med patienten i lateral position ved hjælp af en kurvelineær lavfrekvent ultralydssonde. Denne er orienteret på tværs ved den posteriore aksillære linje mellem hoftekammen og costal-marginen ved hjælp af en 22G 100 mm nål. er rettet i posterior til anterior orientering med praktiserende læge stående bag patienten. Den trekantede quadratus lumborum (QL)-muskel klæber til spidsen af ​​den tværgående proces af L3 hvirvel. Ved hjælp af Shamrock-metoden, en ny transmuskulær quadrates lumborum-blokteknik, udviklet af Børglum (British Journal of Anaesthesia, 2013), trænger nålen ind i QL-muskel med en indflyvning i planet fra den bageste side af ultralydssonden. Målpunktet er det interfasciale plan mellem QL og psoas major-musklen lige dybt til transversalis fascia, for at mindske risikoen for utilsigtet penetrering af bughulen i modsætning til teknikken. Den korrekte nåleposition blev bekræftet ved injektion af 2 ml normal saltvandsopløsning, der spredte sig antero-posteriort mellem QL og psoas major-musklen. Efter negativ aspiration blev 0,8 ml/kg ropivacain 0,3% injiceret.

Kontrolgruppe Patienter i den tredje gruppe som kontrol (Gruppe C) får ingen nerveblokade. Patienter vil blive ekstuberet ud fra kliniske kriterier.

Patienterne vil derefter blive transporteret til den postoperative anesthesia care unit (PACU) efter ekstubation. Alle pædiatriske patienter vil modtage 6-timers paracetamol postoperativt i to dage og modtage sufentanyl via sygeplejerske-kontrolleret analgesi (NCA) eller patientkontrolleret analgesi (PCA). Udskrivning af postoperativ NCA/PCA er også efter anæstesilægens skøn. Børn under 6 år vil modtage sufentanyl via NCA kontinuerligt med en hastighed på 2 mcg/(kg.48h) med en bolusmulighed på 0,01 mcg/kg hvert 15. minut. Ældre børn vil modtage sufentanyl via PCA kontinuerligt med en hastighed på 2 mcg/( kg.48h) med en bolusmulighed på 0,01 mcg/kg hvert 15. minut.

Dataindsamlingen vil omfatte typen af ​​procedure, alder, vægt, type truncal blok (QLB-gruppe vs TFPB vs kontrol). Det primære resultat var FLACC-score (dvs. Face, Legs, Activity, Consolability Scale) for patienter i PACU'en. og 2 timer, 4 timer, 8 timer, 12 timer, 24 timer, 48 timer postoperativt. Sekundære resultater inkluderede intraoperativ MBP og HR ved endepunkterne for Salter acetabulær osteotomi (T1), femoral rotationsosteotomi (T2) og anterior superior iliac spine osteotomi (T3) under operationen; intraoperativt opioidforbrug (dvs. fentanyl og remifentanil); varigheden af ​​operationen; postoperativt fentanylforbrug i PACU, postoperativt morfinforbrug i afdelingen; længden af ​​PACU-ophold; tiden indtil første tryk på NCA/PCA-pumpen og det samlede antal tæller for at trykke på pumpen; længde af hospitalsophold; komplikationer (f.eks. øjeblikkelige komplikationer såsom karpunktur og mulige uønskede virkninger såsom hypotension, bradykardi, epidural lokalbedøvelse eller postoperativ kvalme og opkastning). Antallet af doser af redningsanalgetika (morfin 0,05 mg/kg) i den postoperative periode (48 timer) vil blive registreret. Redningsbehandling af postoperativ kvalme og opkastning vil blive behandlet med ondansetron (0,1 mg/kg), hvis det er nødvendigt. Bivirkninger såsom kløe vil også blive bemærket.