Stammblockaden bei Kindern mit Entwicklungsdysplasie der Hüfte, die sich einer offenen Reposition unterziehen

90 pädiatrische Patienten (Alter 2–10 Jahre) im BeiJing Ji Shui Tan Hospital und dem Second Affiliated Hospital der Wen Zhou Medical University mit dem physischen Status I oder II der American Society of Anaesthesiologists (ASA), bei denen offene Verkleinerungsoperationen geplant sind (Salter). Hüftgelenkpfannenosteotomie (kombiniert mit proximaler Femurrotationsosteotomie) werden ausgewählt und in 3 gleiche Gruppen mit 30 Probanden eingeteilt. Die Einverständniserklärungen werden von der institutionellen Ethikkommission genehmigt.

Einschlusskriterien: Pädiatrische Patienten im Alter zwischen 2 und 10 Jahren mit DDH, bei denen einseitige offene Repositionsoperationen geplant sind (Salter-Azetabulumosteotomie, kombiniert mit proximaler Femurrotationsosteotomie).

Ausschlusskriterien: Patienten werden ausgeschlossen, wenn die Teilnehmer eines der folgenden Kriterien erfüllen: Patienten mit bekannter Allergie gegen Lokalanästhetika, geistiger Behinderung, peripherer Neuropathie, einer Koagulopathiestörung, lokalisierter Infektion in der Umgebung und jeglichem Grund, der zu einer erneuten Operation führt.

Elektrokardiogramm, nicht-invasiver Blutdruck, Pulsoximetrie, Temperatur, Kapnographie und Endanästhesiekonzentrationswerte werden bei Patienten überwacht. Die Anwesenheit der Eltern ist auf Anfrage zur Einleitung der Anästhesie gestattet. Kinder ohne Venenzugang erhalten über eine Gesichtsmaske eine Vollnarkose, die mit 8 % Sevofluran in 70 % Lachgas und 30 % Sauerstoff eingeleitet wird. Wenn der Bewusstseinsverlust erreicht ist, müssen die Ermittler routinemäßig einen Venenzugang herstellen. Die intravenöse Einleitung einer Vollnarkose mit endotrachealer Intubation wird mit intravenösem Propofol 3 mg/kg, cis-Atracurium 0,2 mg/kg und Fentanyl 2, ug/kg begonnen. Die Anästhesie wird mit Remifentanyl und einem volatilen Anästhetikum (Sevofluran) aufrechterhalten. Die inhalierte Konzentration von Sevofluran wird angepasst, um die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten, die als Änderung des systolischen Blutdrucks und der Herzfrequenz von nicht mehr als 20 % der Ausgangsparameter definiert ist. Die Verwendung von Opioiden während der perioperativen Zeiträume liegt im Ermessen des Anästhesisten. Einige Anästhesisten verabreichen Opioide präventiv, in den meisten Fällen basiert die Entscheidung jedoch auf der kardiovaskulären Reaktion auf die Stimulation; Ein Anstieg der Herzfrequenz um 10 % gegenüber dem Ausgangswert wird normalerweise als unzureichende Analgesie interpretiert und mit Opioiden behandelt. Den Patienten wird entweder Fentanyl in Dosen von 1–2 µg/kg oder Remifentanil als Dauerinfusion von 0,01–0,03 verabreicht mcg/ (kg.min) oder eine Kombination davon.

TFPB-Gruppe Patienten in der Transversalis-Fascia-Plane-Block-Gruppe (Gruppe T) erhalten einen ultraschallgeführten Transversalis-Fascia-Plane-Block mit 0,3 % Ropivacain (0,8 ml/kg) nach Vollnarkose. Eine Hochfrequenzsonde (Sono-Site HFL50x, 15-6 MHz, 55-mm-Breitband-Lineararray), die mit einem S-Nerv-Ultraschallgerät (Sonosite Inc, Bothell, WA, USA) verbunden war, wurde mit einer Querausrichtung dazwischen positioniert Beckenkamm und Rippenrand. In Rückenlage des Patienten wird die Nadel mit einer In-Plane-Technik von anterior vorgeschoben. Eine lineare Ultraschallsonde wird quer über das seitliche Abdomen zwischen dem Beckenkamm und dem Rippenrand ausgerichtet. Die äußeren schrägen, inneren schrägen und transversus abdominis-Muskeln werden abgebildet, und die weiter hintere transversus aponeurosis wird von diesen Muskeln isoliert. Die Spiegelung des Peritoneums, das sich von vorne nach hinten von den Muskeln weg krümmt, und das perinephrische Fett, das dahinter liegt Peritoneum und tief bis zur Transversalis-Faszie sind beide identifiziert. Das perinephrische Fett ist im Allgemeinen näher am Beckenkamm stärker ausgeprägt. Der M. quadratus lumborum wird medial der Aponeurose des M. transversus abdominis identifiziert. Der Endpunkt ist besser sichtbar, wenn die Nadel durch den hinteren Schwanz des M. transversus geführt wird, da die Aponeurose des M. transversus dünner und als separate Schicht weniger ausgeprägt ist. Nach dem Durchdringen der tiefen Oberfläche des Musculus transversus abdominis wird ein Lokalanästhetikum injiziert, um die Fascia transversalis vom Musculus transversus zu trennen. Die korrekte Nadelposition wurde durch Injektion von 2 ml normaler Kochsalzlösung bestätigt, die sich zusätzlich zu einer minimalen vorderen Ausbreitung in der TAP-Ebene anterio-posterior zwischen dem vorderen Rand des QLM und seiner Faszie ausbreitete. Nach negativer Aspiration wurden 0,8 ml/kg Ropivacain 0,3 % injiziert.

QLB-Gruppe Patienten in der Quadratus-lumborum-Blockgruppe (Gruppe Q) erhalten danach eine ultraschallgeführte Quadratus-lumborum-Blockade mit 0,3 % Ropivacain (0,8 ml/kg). Vollnarkose. Die TFPB wird mit dem Patienten in Seitenlage unter Verwendung einer krummlinigen Niederfrequenz-Ultraschallsonde durchgeführt. Diese wird mit einer 22G 100-mm-Nadel quer an der hinteren Axillarlinie zwischen dem Beckenkamm und dem Rippenrand ausgerichtet. Die Nadel wird von posterior nach anterior ausgerichtet, wobei der Behandler hinter dem Patienten steht. Der dreieckige Musculus quadratus lumborum (QL) haftet an der Spitze des Querfortsatzes des L3-Wirbels. Mit der Shamrock-Methode, einer neuen transmuskulären Blockadetechnik des Quadratus lumborum, die von Børglum (British Journal of Anaesthesia, 2013) entwickelt wurde, dringt die Nadel ein QL-Muskel mit einem Zugang in der Ebene von der hinteren Seite der Ultraschallsonde. Der Zielpunkt ist die Grenzfläche zwischen dem QL und dem Musculus psoas major knapp unterhalb der Fascia transversalis, um das Risiko einer unbeabsichtigten Penetration der Bauchhöhle im Gegensatz zur Technik zu verringern. Die korrekte Nadelposition wurde durch Injektion von 2 ml normaler Kochsalzlösung bestätigt, die sich antero-posterior zwischen dem QL und dem Psoas-Major-Muskel ausbreitete. Nach negativer Aspiration wurden 0,8 ml/kg Ropivacain 0,3 % injiziert.

Kontrollgruppe Patienten in der dritten Gruppe als Kontrolle (Gruppe C) erhalten keine Nervenblockade. Die Patienten werden nach klinischen Kriterien extubiert.

Die Patienten werden dann nach der Extubation zur postoperativen Anästhesiestation (PACU) transportiert. Alle pädiatrischen Patienten erhalten postoperativ zwei Tage lang 6-stündlich Paracetamol und erhalten Sufentanyl über eine krankenschwesterkontrollierte Analgesie (NCA) oder eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA). Die Verordnung einer postoperativen NCA/PCA liegt ebenfalls im Ermessen des Anästhesisten. Kinder unter 6 Jahren erhalten über NCA kontinuierlich Sufentanyl in einer Menge von 2 µg/(kg.48h) mit einer Bolusoption von 0,01 µg/kg alle 15 Minuten. Ältere Kinder erhalten Sufentanyl über PCA kontinuierlich mit einer Rate von 2 µg/(kg.48h) mit einer Bolusoption von 0,01 µg/kg alle 15 Minuten.

Die Datenerfassung umfasst die Art des Eingriffs, das Alter, das Gewicht und die Art der Rumpfblockade (QLB-Gruppe vs. TFPB vs. Kontrolle). Primäres Ergebnis war der FLACC-Score (d. h. die Skala für Gesicht, Beine, Aktivität, Trost) der Patienten in der PACU und 2h, 4h, 8h, 12h, 24h, 48h postoperativ. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten intraoperativer MBP und HR an den Endpunkten der Salter-Azetabulum-Osteotomie (T1), der femoralen Rotationsosteotomie (T2) und der Osteotomie der vorderen oberen Beckenwirbelsäule (T3) während der Operation; intraoperativer Opioidkonsum (d. h. Fentanyl und Remifentanil); Dauer der Operation; postoperativer Fentanylkonsum in der PACU, postoperativer Morphinkonsum auf der Station; die Dauer des PACU-Aufenthalts; die Zeit bis zum ersten Drücken der NCA/PCA-Pumpe und die Gesamtzahl der Betätigungen der Pumpe; Dauer des Krankenhausaufenthaltes; Komplikationen (z. B. unmittelbare Komplikationen wie Gefäßpunktion und mögliche unerwünschte Wirkungen wie Hypotonie, Bradykardie, epidurale Ausbreitung von Lokalanästhetika oder postoperative Übelkeit und Erbrechen). Die Anzahl der Dosen von Notfallanalgetika (Morphin 0,05 mg/kg) in der postoperativen Phase (48 Stunden) wird aufgezeichnet. Zur Notfallbehandlung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen wird bei Bedarf Ondansetron (0,1 mg/kg) verabreicht. Nebenwirkungen wie Juckreiz werden ebenfalls festgestellt.