Lasten katkostukokset, joilla on lonkan kehitysdysplasia, joka on läpileikkaus

90 lapsipotilasta (ikä 2–10 vuotta) BeiJingin Ji Shui Tan -sairaalassa ja Wen Zhoun lääketieteellisen yliopiston toisessa liitännäissairaalassa, jossa on American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila I tai II, joille on määrä tehdä avoimia pienennysleikkauksia (Salter). asetabulaarinen osteotomia, yhdistettynä proksimaaliseen reisiluun rotaatioon, valitaan ja jaetaan kolmeen yhtä suureen ryhmään, joissa on 30 koehenkilöä. Instituution eettinen toimikunta hyväksyy suostumuslomakkeet.

Sisällytämiskriteerit: 2-10-vuotiaat lapsipotilaat, joilla on DDH, joille on määrä tehdä yksipuolinen avoin pienennysleikkaus (Salter acetabular osteotomia), yhdistettynä proksimaaliseen reisiluun rotaatioon.

Poissulkemiskriteerit: Potilaat suljetaan pois, jos osallistujat täyttävät jonkin seuraavista kriteereistä: potilaat, joiden tiedetään olevan allergisia paikallispuudutteille, henkisesti vamma, perifeerinen neuropatia, koagulopatiahäiriö, paikallinen infektio alueella ja mikä tahansa syy aiheuttaa uudelleenleikkauksen.

Potilailla seurataan elektrokardiogrammia, ei-invasiivista verenpainetta, pulssioksimetriaa, lämpötilaa, kapnografiaa ja vuoroveden anesteetin loppupitoisuuden arvoja. Vanhempien läsnäolo sallitaan, jos niitä pyydetään anestesian induktiossa. Lapset, joilla ei ole suonen pääsyä, saavat yleisanestesian, joka indusoi 8 % sevofluraanilla 70 % typpioksiduulissa ja 30 % hapessa kasvonaamion kautta. Kun tajunnan menetys on saavutettu, tutkijoiden on määritettävä laskimopääsy rutiininomaisesti. Laskimonsisäinen induktio yleisanestesiaa varten endotrakeaalisella intubaatiolla aloitetaan käyttämällä suonensisäistä propofolia 3 mg/kg, cis-atrakuriumia 0,2 mg/kg, fentanyyliä 2, ug/kg. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä remifentanyyliä ja haihtuvaa anestesiaa (sevofluraania). Inhaloitavan sevofluraanin konsentraatiota säädetään hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi, mikä määritellään systolisen verenpaineen ja sykkeen muutokseksi, joka on enintään 20 % perusparametreista. Opioidien käyttö perioperatiivisten jaksojen aikana anestesialääkärin harkinnan mukaan. Jotkut anestesialääkärit antavat opioideja ennaltaehkäisevästi, mutta useimmissa tapauksissa päätös perustuu kardiovaskulaariseen vasteeseen stimulaatioon; sykkeen nousu 10 % lähtötasosta tulkitaan yleensä riittämättömäksi analgesiaksi ja sitä hoidetaan opioideilla. Potilaille annetaan joko fentanyylia annoksina 1-2 mcg/kg, remifentaniilia jatkuvana infuusiona 0,01-0,03 mcg/ (kg.min) tai näiden yhdistelmä.

TFPB-ryhmä Potilaat transversalis fascia level block -ryhmässä (ryhmä T) saavat ultraääniohjatun transversalis fascia tasolohkon käyttämällä 0,3 % ropivakaiinia (0,8 ml/kg) yleisanestesian jälkeen. Korkeataajuinen anturi (Sono-Site HFL50x, 15-6 MHz, 55 mm laajakaista lineaarinen array), joka oli kytketty S-hermo-ultraäänilaitteeseen ((Sonosite Inc, Bothell, WA, USA), sijoitettiin poikittaissuunnassa, väliin suoliluun harja ja kylkireuna. Kun potilas on makuuasennossa, neulaa siirretään eteenpäin etupuolelta käyttäen in-plane-tekniikkaa. Lineaarinen ultraäänianturi on suunnattu poikittain lateraalisen vatsan yli suoliluun harjanteen ja kylkireunan väliin. Ulkoiset vinot, sisäiset vinot ja poikittaiset vatsalihakset on kuvattu, ja enemmän posterior transversus aponeuroosis on eristetty näistä lihaksista. Peritoneumin heijastus, joka kaartuu poispäin lihaksista etupuolelta takapuolelle, ja perinefrisistä rasvasta, joka sijaitsee lihaksen takana. vatsakalvon ja syvän transversalis fascia, molemmat tunnistetaan. Perinefrinen rasva on yleensä näkyvämpi lähempänä suoliluun harjaa. quadratus lumborum tunnistetaan poikittaisen vatsalihaksen aponeuroosin mediaalisesti. Päätepiste on näkyvämpi, jos neula viedään poikkilihaksen takapyrstön läpi, koska transversusaponeuroosi on ohuempi ja vähemmän erottuva erillisenä kerroksena. Kun vatsalihaksen poikkipinta on kulkenut syvän pinnan läpi, paikallispuudutetta ruiskutetaan poikittaisen faskian erottamiseksi poikkilihaksesta. Oikea neulan asento varmistettiin injektoimalla 2 ml normaalia suolaliuosta, joka levisi anteriorisesti QLM:n etureunan ja sen faskian väliin TAP-tasossa olevan minimaalisen anteriorisen leviämisen lisäksi. Negatiivisen aspiraation jälkeen injektoitiin 0,8 ml/kg 0,3 % ropivakaiinia.

QLB-ryhmä Potilaat quadratus lumborum -katkosryhmässä (ryhmä Q) saavat ultraääniohjatun quadratus lumborum -salpauksen käyttämällä 0,3 % ropivakaiinia (0,8 ml/kg). yleisanestesia.TFPB suoritetaan potilaan lateraalisessa asennossa käyttämällä kaarevaa matalataajuista ultraäänianturia. Tämä suunnataan poikittain suoliluun harjanteen ja kylkireunan väliseen posterioriseen kainaloviivaan käyttämällä 22G 100 mm:n neulaa. on suunnattu posteriorista etupuolelle lääkärin seisoessa potilaan takana. Kolmion muotoinen quadratus lumborum (QL) -lihas kiinnittyy L3 nikaman poikittaisprosessin kärkeen. Käytettäessä Shamrock-menetelmää, uutta transmuscular quadrates lumborum block -tekniikkaa, jonka on kehittänyt Børglum (British Journal of Anesthesia, 2013), neula tunkeutuu QL-lihas, jossa on tasossa oleva lähestymistapa ultraäänianturin takapuolelta. Kohdepiste on QL:n ja suuren psoas-lihaksen välinen rajapintataso juuri syvällä poikittaisfaskiaan, jotta voidaan vähentää tahattoman vatsaontelon tunkeutumisen riskiä tekniikan vastaisesti. Oikea neulan asento varmistettiin injektoimalla 2 ml normaalia suolaliuosta, joka levisi antero-posteriorisesti QL:n ja suuren psoas-lihaksen välillä. Negatiivisen aspiraation jälkeen injektoitiin 0,8 ml/kg 0,3 % ropivakaiinia.

Kontrolliryhmä Kolmannen ryhmän verrokkina (ryhmä C) potilaat eivät saa hermokatkosta. Potilaat ekstuboidaan kliinisten kriteerien perusteella.

Potilaat kuljetetaan sitten leikkauksen jälkeiseen anestesian hoitoyksikköön (PACU) ekstuboinnin jälkeen. Kaikki lapsipotilaat saavat 6 tunnin välein parasetamolia leikkauksen jälkeen kahden päivän ajan ja sufentanyylia sairaanhoitajan ohjaamana analgesian (NCA) tai potilaskontrolloidun analgesian kautta. (PCA). Myös postoperatiivisen NCA/PCA:n määrääminen on anestesialääkärin harkinnan mukaan. Alle 6-vuotiaat lapset saavat sufentanyyliä NCA:n kautta jatkuvasti 2 mcg/(kg.48h) bolusvaihtoehdolla 0,01 mcg/kg 15 minuutin välein. Vanhemmat lapset saavat sufentanyyliä PCA:n kautta jatkuvasti nopeudella 2 mcg/(kg.48h) ja bolusvaihtoehtona 0,01 mcg/kg 15 minuutin välein.

Tiedonkeruu sisältää toimenpiteen tyypin, iän, painon, niveltukoksen tyypin (QLB-ryhmä vs. TFPB vs kontrolli). Ensisijainen tulos oli PACU-potilaiden FLACC-pisteet (eli kasvot, jalat, aktiivisuus, lohdutusasteikko) ja 2h, 4h, 8h, 12h, 24h, 48h leikkauksen jälkeen. Toissijaisiin tuloksiin kuuluivat intraoperatiivinen MBP ja HR päätepisteissä Salter acetabular osteotomia (T1), reisiluun rotaatio osteotomia (T2) ja anterior superior suoliluun selkärangan osteotomia (T3) leikkauksen aikana; intraoperatiivinen opioidien kulutus (eli fentanyyli ja remifentaniili); leikkauksen kesto; leikkauksen jälkeinen fentanyylin kulutus PACU:ssa, postoperatiivinen morfiinin kulutus osastolla; PACU-oleskelun pituus; aika NCA/PCA-pumpun ensimmäiseen painallukseen ja pumpun painallusten kokonaismäärä; sairaalahoidon pituus; komplikaatiot (esim. välittömät komplikaatiot, kuten verisuonen puhkaisu ja mahdolliset haittavaikutukset, kuten hypotensio, bradykardia, epiduraalisen paikallispuudutuksen leviäminen tai leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu). Pelastuskipulääkkeiden (morfiini 0,05 mg/kg) annosten lukumäärä postoperatiivisena aikana (48 h) kirjataan. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun pelastushoitoa hoidetaan tarvittaessa ondansetronilla (0,1 mg/kg). Myös sivuvaikutuksia, kuten kutinaa, havaitaan.