Trunkala block för pediatriska med utvecklingsdysplasi i höften som genomgår öppen reduktion

90 pediatriska patienter (ålder 2-10 år) på Beijing Ji Shui Tan Hospital och The Second Affiliated Hospital vid Wen Zhou Medical University med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I eller II, som är planerade att genomgå öppna reduktionsoperationer (Salter) acetabular osteotomi，kombinerat med proximal femoral rotationsosteotomi）selekteras och delas in i 3 lika grupper med 30 försökspersoner. Samtyckesformulären är godkända av den institutionella etiska kommittén.

Inklusionskriterier: Pediatriska patienter mellan 2 år och 10 år med DDH, planerade för unilaterala öppna reduktionsoperationer (Salter acetabulär osteotomi, kombinerat med proximal femoral rotationsosteotomi).

Uteslutningskriterier: Patienter kommer att uteslutas om deltagarna uppfyller något av följande kriterier: patienter med känd allergi mot lokalanestetika, psykisk funktionsnedsättning, perifer neuropati, en koagulopatistörning, lokaliserad infektion i området och någon anledning orsakar reoperation.

Värden för elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck, pulsoximetri, temperatur, kapnografi och sluttidsanestesikoncentration övervakas hos patienter. Föräldrarnas närvaro tillåts om så begärs för induktion av anestesi. Barnläkare utan venåtkomst kommer att få generell anestesi som inducerar med 8 % sevofluran i 70 % dikväveoxid och 30 % syre, via en ansiktsmask. När medvetslöshet uppnås måste utredarna etablera venåtkomst rutinmässigt. Intravenös induktion för generell anestesi med endotrakeal intubation påbörjas med intravenös propofol 3 mg/kg, cis-atracurium 0,2 mg/kg, fentanyl 2, ug/kg. Anestesin kommer att upprätthållas med remifentanyl och ett flyktigt bedövningsmedel (sevofluran). Den inhalerade koncentrationen av sevofluran kommer att justeras för att bibehålla hemodynamisk stabilitet, vilket definieras som en förändring i systoliskt blodtryck och hjärtfrekvens på högst 20 % av baslinjeparametrarna. Användning av opioider under de perioperativa perioderna enligt narkosläkarens gottfinnande. Vissa narkosläkare administrerar opioider förebyggande, men i de flesta fall baseras beslutet på det kardiovaskulära svaret på stimulering; en ökning av hjärtfrekvensen med 10 % från baslinjen tolkas vanligtvis som otillräcklig analgesi och behandlas med opioider. Patienterna kommer att ges antingen fentanyl i doser på 1-2 mcg/kg, remifentanil som kontinuerlig infusion 0,01-0,03 mcg/ (kg.min) eller en kombination av dessa.

TFPB-grupp Patienter i transversalis fascia plane block group (Grupp T) kommer att få ultraljudsstyrd transversalis fascia plane block med 0,3 % ropivakain (0,8 ml/kg) efter allmän anestesi. En högfrekvenssond (Sono-Site HFL50x, 15- 6 MHz, 55 mm bredbandslinjär array) ansluten till en S-nerve ultraljudsmaskin ((Sonosite Inc, Bothell, WA, USA) placerades med en tvärgående orientering, mellan iliac crest och costal marginal. Med patienten i ryggläge förs nålen fram från den främre delen med hjälp av en in-plane-teknik. En linjär ultraljudssond är orienterad tvärs över den laterala buken mellan höftbenskammen och costal marginalen. De yttre sneda, inre sneda och transversus abdominismusklerna avbildas, och den mer posteriora transversus aponeurosen är isolerad från dessa muskler. Reflexionen av bukhinnan som kröker sig bort från musklerna från anterior till posterior, och perinephric fett, som ligger bakom bukhinnan och djupt till transversalis fascia, är båda identifierade. Perinephric fett är i allmänhet mer framträdande närmare höftbenskammen. Quadratus lumborum identifieras medialt till aponeurosen i transversus abdominis. Slutpunkten är mer synlig om nålen förs genom den bakre ''svansen'' av transversusmuskeln, eftersom transversus aponeurosen är tunnare och mindre distinkt som ett separat lager. Efter att ha passerat genom den djupa ytan av transversus abdominis-muskeln injiceras lokalbedövningsmedel för att separera transversalis fascia från transversus-muskeln. Den korrekta nålpositionen bekräftades genom injektion av 2 ml normal saltlösning som spreds anterio-posteriort mellan den främre gränsen av QLM och dess fascia, förutom en minimal främre spridning i TAP-planet. Efter negativ aspiration injicerades 0,8 ml/kg ropivakain 0,3 %.

QLB-grupp Patienter i quadratus lumborum-blockgruppen (Grupp Q) kommer att få ultraljudsvägledd quadratus lumborum-block med 0,3 % ropivakain (0,8 ml/kg). allmän anestesi. TFPB utförs med patienten i sidoläge med hjälp av en kurvlinjär lågfrekvent ultraljudssond. Denna är orienterad tvärs mot den bakre axillärlinjen mellan höftbenskammen och kustkanten med hjälp av en 22G 100 mm nål.Nålen är riktad i bakre till främre orientering med läkaren stående bakom patienten. Den triangulära quadratus lumborum (QL)-muskeln är vidhäftande till spetsen av den tvärgående processen av L3-kotan. Med Shamrock-metoden, en ny teknik för transmuskulär quadrates lumborum, utvecklad av Børglum (British Journal of Anaesthesia, 2013), penetrerar nålen QL-muskel med inflygning i planet från den bakre sidan av ultraljudssonden. Målpunkten är det interfasciala planet mellan QL och psoas major-muskeln precis djupt till transversalis fascia, för att minska risken för oavsiktlig penetrering av peritonealhålan i motsats till tekniken. Den korrekta nålpositionen bekräftades genom injektion av 2 ml normal saltlösning som spreds antero-posteriort mellan QL och psoas major-muskeln. Efter negativ aspiration injicerades 0,8 ml/kg ropivakain 0,3 %.

Kontrollgrupp Patienter i den tredje gruppen som kontroll (grupp C) får ingen nervblockad. Patienterna kommer att extuberas baserat på kliniska kriterier.

Patienterna kommer sedan att transporteras till postoperativ anestesivårdsenhet (PACU) efter extubation. Alla barnpatienter kommer att få paracetamol 6 timmar postoperativt i två dagar och få sufentanyl via sjuksköterskekontrollerad analgesi (NCA) eller patientkontrollerad analgesi (PCA). Förskrivningen av postoperativ NCA/PCA är också av narkosläkaren. Barn under 6 år kommer att få sufentanyl via NCA kontinuerligt med en hastighet av 2 mcg/(kg.48h) med ett bolusalternativ på 0,01 mcg/kg var 15:e minut. Äldre barn kommer att få sufentanyl via PCA kontinuerligt med en hastighet av 2 mcg/( kg.48h) med ett bolusalternativ på 0,01 mcg/kg var 15:e minut.

Datainsamlingen kommer att inkludera typen av procedur, ålder, vikt, typ av trunkal blockering (QLB-grupp vs TFPB vs kontroll). Det primära resultatet var FLACC-poängen (dvs. Face, Legs, Activity, Consolability Scale) för patienter i PACU och vid 2h, 4h, 8h, 12h, 24h, 48h postoperativt. Sekundära utfall inkluderade intraoperativ MBP och HR vid ändpunkterna Salter acetabulär osteotomi (T1), lårbensrotationsosteotomi (T2) och osteotomi från anterior superior iliaca ryggrad (T3) under operationen; intraoperativ opioidkonsumtion (d.v.s. fentanyl och remifentanil); operationens varaktighet; postoperativ fentanylkonsumtion i PACU, postoperativ morfinkonsumtion på avdelningen; längden på PACU-vistelse; tiden fram till första tryck på NCA/PCA-pumpen och det totala antalet tryckningar av pumpen; sjukhusvistelsens längd; komplikationer (t.ex. omedelbara komplikationer såsom kärlpunktion och möjliga oönskade effekter såsom hypotoni, bradykardi, epidural lokalbedövning eller postoperativt illamående och kräkningar). Antalet doser av räddningsanalgetika (morfin 0,05 mg/kg) under den postoperativa perioden (48 timmar) kommer att registreras. Räddningsbehandling av postoperativt illamående och kräkningar, kommer att behandlas med ondansetron (0,1 mg/kg) vid behov. Biverkningar som klåda kommer också att noteras.