Truncal Blocks voor kinderen met ontwikkelingsdysplasie van de heup die open reductie ondergaat

90 pediatrische patiënten (leeftijd 2-10 jaar) in het Beijing Ji Shui Tan Hospital en het Second Affiliated Hospital van de Wen Zhou Medical University met American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status I of II, die gepland staan ​​om open reductie operaties te ondergaan (Salter acetabulaire osteotomie, gecombineerd met osteotomie van proximale femurrotatie, worden geselecteerd en verdeeld in 3 gelijke groepen met 30 proefpersonen. De toestemmingsformulieren worden goedgekeurd door de institutionele ethische commissie.

Inclusiecriteria: Pediatrische patiënten tussen 2 jaar en 10 jaar met DDH, gepland voor unilaterale open reductie operaties (Salter acetabulaire osteotomie, gecombineerd met proximale femorale rotatie osteotomie).

Uitsluitingscriteria: patiënten worden uitgesloten als deelnemers aan een van de volgende criteria voldoen: patiënten met een bekende allergie voor lokale anesthetica, mentale handicap, perifere neuropathie, een stollingsstoornis, plaatselijke infectie in het gebied en om welke reden dan ook tot heroperatie.

Elektrocardiogram, niet-invasieve bloeddruk, pulsoximetrie, temperatuur, capnografie en eindtidale anesthesieconcentratiewaarden worden gecontroleerd bij patiënten Ouderlijke aanwezigheid is toegestaan ​​indien gevraagd voor de inductie van anesthesie. Kinderen zonder adertoegang krijgen algemene anesthesie die induceert met 8% sevofluraan in 70% lachgas en 30% zuurstof, via een gezichtsmasker. Wanneer bewustzijnsverlies wordt bereikt, moeten onderzoekers routinematig toegang tot de ader tot stand brengen. Intraveneuze inductie voor algemene anesthesie met endotracheale intubatie wordt gestart met intraveneus propofol 3 mg/kg, cis-atracurium 0,2 mg/kg, fentanyl 2,ug/kg. De anesthesie wordt gehandhaafd met remifentanyl en een vluchtig anestheticum (sevofluraan). De geïnhaleerde sevofluraanconcentratie zal worden aangepast om de hemodynamische stabiliteit te behouden, wat wordt gedefinieerd als een verandering in de systolische bloeddruk en hartslag van niet meer dan 20% van de basislijnparameters. Het gebruik van opioïden tijdens de perioperatieve perioden ter beoordeling van de anesthesist. Sommige anesthesisten dienen preventief opioïden toe, maar in de meeste gevallen is de beslissing gebaseerd op de cardiovasculaire respons op stimulatie; een toename van de hartslag met 10% ten opzichte van de uitgangswaarde wordt gewoonlijk geïnterpreteerd als onvoldoende analgesie en wordt behandeld met opioïden. Patiënten krijgen ofwel fentanyl in doses van 1-2 mcg/kg, ofwel remifentanil als continu infuus 0,01-0,03 mcg/ (kg.min) of een combinatie hiervan.

TFPB-groep Patiënten in de transversalis fascia plane block-groep (Groep T) krijgen een echogeleide transversalis fascia plane block met 0,3% ropivacaïne (0,8 ml/kg) na algemene anesthesie. Een hoogfrequente sonde (Sono-Site HFL50x, 15-6 MHz, 55-mm breedband lineaire array) aangesloten op een S-nerve ultrasone machine ((Sonosite Inc,Bothell, WA, VS) werd gepositioneerd met een dwarse oriëntatie, tussen bekkenkam en ribbenboog. Terwijl de patiënt in rugligging ligt, wordt de naald vanuit de anterieure naar voren geschoven met behulp van een in-plane techniek. Een lineaire ultrasone sonde wordt dwars over de laterale buik tussen de bekkenkam en de ribbenboog georiënteerd. De externe schuine, interne schuine en transversus abdominis-spieren worden afgebeeld, en de meer posterieure transversale aponeurose wordt van deze spieren geïsoleerd. peritoneum en diep tot aan de fascia transversalis worden beide geïdentificeerd. Het perinefrische vet is over het algemeen prominenter aanwezig dichter bij de crista iliaca. De quadratus lumborum wordt mediaal van de aponeurose van de transversus abdominis geïdentificeerd. Het eindpunt is beter zichtbaar als de naald door de achterste ''staart'' van de transversus-spier wordt gestoken, omdat de transversus-aponeurose dunner en minder duidelijk is als een aparte laag. Na door het diepe oppervlak van de transversus abdominis-spier te zijn gegaan, wordt plaatselijke verdoving geïnjecteerd om de transversalis-fascia van de transversus-spier te scheiden. De juiste naaldpositie werd bevestigd door injectie van 2 ml normale zoutoplossing die zich anterieur-posterieur verspreidde tussen de voorste rand van QLM en zijn fascia, naast een minimale anterieure spreiding in het TAP-vlak. Na negatieve aspiratie werd 0,8 ml/kg ropivacaïne 0,3% geïnjecteerd.

QLB-groep Patiënten in de quadratus lumborum-blokgroep （Groep Q） krijgen een echogeleid quadratus lumborum-blok met 0,3% ropivacaïne (0,8 ml/kg). algehele anesthesie. De TFPB wordt uitgevoerd met de patiënt in laterale positie met behulp van een kromlijnige laagfrequente ultrasone sonde. Deze wordt met een 22G 100 mm-naald dwars georiënteerd op de posterieure axillaire lijn tussen de bekkenkam en de ribbenboog. De naald is gericht in de posterieure naar anterieure oriëntatie met de beoefenaar die achter de patiënt staat. De driehoekige quadratus lumborum (QL)-spier hecht aan de top van het transversale proces van L3-wervel. Met behulp van de Shamrock-methode, een nieuwe transmusculaire quadrates lumborum-bloktechniek, ontwikkeld door Børglum (British Journal of Anaesthesia, 2013), dringt de naald door de QL-spier met een benadering in het vlak vanaf de posterieure zijde van de ultrasone sonde. Het richtpunt is het interfasciale vlak tussen de QL en de musculus psoas major net diep tot aan de fascia transversalis, om het risico van onbedoelde penetratie van de peritoneale holte, in strijd met de techniek, te verminderen. De juiste naaldpositie werd bevestigd door injectie van 2 ml normale zoutoplossing die zich antero-posterieur verspreidde tussen de QL en de psoas major-spier. Na negatieve aspiratie werd 0,8 ml/kg ropivacaïne 0,3% geïnjecteerd.

Controlegroep Patiënten in de derde groep als controlegroep (Groep C) krijgen geen zenuwblokkade. Patiënten worden op basis van klinische criteria geëxtubeerd.

Patiënten worden vervolgens na extubatie naar de postoperatieve anesthesiezorgeenheid (PACU) vervoerd. Alle pediatrische patiënten krijgen postoperatief 6 uur per dag paracetamol gedurende twee dagen en krijgen sufentanyl via verpleegkundige gecontroleerde analgesie (NCA) of patiëntgecontroleerde analgesie (PCA). Het voorschrijven van postoperatieve NCA/PCA is eveneens ter beoordeling van de anesthesist. Kinderen jonger dan 6 jaar krijgen continu sufentanyl via NCA met een snelheid van 2 mcg/(kg.48h) met een bolusoptie van 0,01 mcg/kg elke 15 minuten. Oudere kinderen zullen via PCA continu sufentanyl krijgen met een snelheid van 2 mcg/(kg.48h) met een bolusoptie van 0,01 mcg/kg elke 15 minuten.

Gegevensverzameling omvat het type procedure, leeftijd, gewicht, type rompblokkade (QLB-groep versus TFPB versus controle). Primaire uitkomst was de FLACC-score (dwz de Face, Legs, Activity, Consolability Scale) van patiënten in de PACU en 2 uur, 4 uur, 8 uur, 12 uur, 24 uur, 48 uur postoperatief. Secundaire uitkomsten waren intraoperatieve MBP en HR op de eindpunten van Salter acetabulaire osteotomie (T1), femorale rotatie-osteotomie (T2) en anterieure superieure iliacale wervelkolomosteotomie (T3) tijdens de operatie; intraoperatieve opioïdenconsumptie (d.w.z. fentanyl en remifentanil); duur van de operatie; postoperatieve fentanylconsumptie op de PACU, postoperatieve morfineconsumptie op de afdeling; de duur van het PACU-verblijf; de tijd tot de eerste druk op de NCA/PCA-pomp en het totale aantal keren dat de pomp is ingedrukt; duur van het ziekenhuisverblijf; complicaties (bijv. onmiddellijke complicaties zoals bloedvatpunctie en mogelijke ongewenste effecten zoals hypotensie, bradycardie, verspreiding van epiduraal lokaal anestheticum of postoperatieve misselijkheid en braken). Het aantal doses noodmedicatie (morfine 0,05 mg/kg) in de postoperatieve periode (48 uur) zal worden geregistreerd. Reddingsbehandeling van postoperatieve misselijkheid en braken zal indien nodig worden behandeld met ondansetron (0,1 mg/kg). Bijwerkingen zoals pruritus zullen ook worden opgemerkt.