Hyperhidrosis, kezelési megközelítés kidolgozása 1. és 2. cél

A Prosthetic Outcomes Research Award (PORA) egyik célja, hogy javítsa a végtagamputáción átesett szolgálati tagok és veteránok másodlagos egészségügyi hatásainak megértését, valamint elősegítse a bizonyítékokon alapuló beavatkozások elfogadását és végrehajtását. A kutatók foglalkozni fognak az amputáltak túlzott maradék végtagizzadásával (hyperhidrosis) a fontos másodlagos egészségügyi problémával.

A protézis sikeres használatához stabil interfész szükséges a maradék végtag és a protézis foglalat között. Ezért az egészséges bőr megőrzése a legfontosabb. A stabil interfész biztosításához szükséges zárt környezet azonban olyan környezetet is teremt, amely számos bőrproblémához vezethet. Az amputáltak rendszeresen foglalkoznak olyan bőrproblémákkal, mint például izzadás, ekcémás viszketés és bőrpír, fertőzések, valamint mechanikai problémák, például hólyagok és nyílt sebek. A hyperhidrosis a leggyakrabban jelentett probléma. Hiperhidrosist az amputált betegek 70%-ánál jelentenek, és ez az életminőség romlásával, a protézisek illeszkedésének és működésének csökkenésével, a protézissel való elégedettség csökkenésével és a bőrirritációval jár. A kutatók saját publikált eredményei azt mutatják, hogy a protézishasználók (veteránok és civilek egyaránt) 66%-a tapasztalt maradék végtagizzadást, amely megzavarta a mindennapi tevékenységeket. Az izzadást meleg időben vagy erőteljes tevékenység mellett a leginkább zavarónak ítélték, és a kezelési stratégiák hatékonysága általában gyenge volt.

Az amputált betegek hyperhidrosisának gyakorisága és hatása ellenére hiányoznak a bizonyítékokon alapuló iránymutatások e probléma értékelésére és kezelésére. Számos tudásbeli hiányosság létezik, köztük nincs egyértelmű szabvány az amputált betegek izzadási terhének felmérésére, és nincs olyan bizonyítékalap, amely alapján meg lehetne határozni az egyszerű vagy bonyolultabb beavatkozások kezelésével kapcsolatos döntéseket.

Nincs általánosan elfogadott szabvány az amputált betegek izzadási terhelésének és pontos helyének felmérésére. A bőrgyógyászati ​​szakirodalomban a hyperhidrosis súlyosságának szubjektív skálája közül a leggyakrabban használt és szigorúan validált a Hyperhidrosis Disease Severity Scale (HDSS). A HDSS minőségi mérőszámot ad a páciens állapotának súlyosságára annak alapján, hogy a hyperhidrosis milyen mértékben befolyásolja a napi tevékenységeket. A HDSS adminisztrálása egyszerű, és pontozása az alábbiak szerint történik:

A hyperhidrosis betegség súlyossági skálája

Feltétel:

Pontszám

1. Az izzadásom soha nem észrevehető, és soha nem zavarja a napi tevékenységemet
2. Az izzadásom elviselhető, de néha zavarja a napi tevékenységemet
3. Az izzadásom alig tolerálható, és gyakran zavarja a napi tevékenységemet
4. Az izzadásom elviselhetetlen, és mindig zavarja a napi tevékenységemet

Az általános hyperhidrosisos betegpopulációban (nem amputált) a HDSS mérsékelt vagy erős korrelációt mutat más életminőség- és betegséghatás-mutatókkal, valamint a gravimetriás verejtéktermeléssel. A HDSS 1 pontos javulása a verejtéktermelés 50%-os csökkenésével, míg a 2 pontos javulás a verejtéktermelés 80%-os csökkenésével korrelál. A kutatók felmérési adatai azt mutatják, hogy a HDSS jól korrelál az amputáltak által az izzadásnak a protézis illeszkedésére és működésére gyakorolt ​​hatásáról alkotott képével, és ezért érvényes eredménymérő az amputált populációban.

Míg a HDSS globális, a betegek által jelentett eredményt ad a hyperhidrosis jelentőségéről a beteg életében, nem tájékoztatja a kezelő klinikust a probléma pontos helyéről. Bőrgyógyászok, akik más régiók hyperhidrosisát kezelik (pl. hónalj, tenyér, talpi) a Minor jód-keményítő teszt segítségével azonosítsa a hyperhidrosis területét a későbbi kezelések irányításához. Ez a teszt jód felhordásából áll, amelyet hagynak megszáradni, majd kukoricakeményítővel beporozzák. Az izzadság reakcióba lép a jóddal és a keményítővel, és fekete/lila színt ad. Míg ezt a tesztet elsősorban a hyperhidrosis területeinek azonosítására használják, egy osztályozási skálát javasoltak a teszt értelmezésére és a kezelésekre adott válasz monitorozására. Kevés az irodalom, amely leírja a jód-keményítő tesztet amputált betegeknél, és a kutatók korai tapasztalatai azt sugallják, hogy nem elegendő egyszerűen jódot és keményítőt felvinni egy maradék végtagra anélkül, hogy felvennék a páciens protézisét. Szükségesnek tűnik a túlzott izzadást okozó környezet újrateremtése a protézis felhelyezésével és a mozgással. Nem ismert azonban, hogy melyik módszer biztonságos és hatékony anélkül, hogy károsítaná a páciens bőrét és/vagy protéziseit.

Az itt javasolt kutatás keretein belül a kutatók kísérleti munkát végeztek 9 alanyal és 11 amputációs hellyel, a jód-keményítő tesztet alkalmazva különféle körülmények között, hogy felmérjék, melyik módszer a legmegfelelőbb a páciens számára protézis a tesztben. Az előzetes eredmények arra utalnak, hogy a műanyag fólia megfelelő megvédeni a protézist a jelentős jódfoltoktól, és nem okoz újabb bőrirritációt, de gyakrabban tekintik kellemetlennek. Úgy tűnik, hogy nagyon gyors és diffúz mintájú izzadást vált ki, ami aggodalomra ad okot, hogy túl sok hamis pozitív hatást kelt. Úgy tűnik, hogy egy protézishüvely védi a bélést a sűrű foltoktól, bár megfigyelték, hogy bizonyos esetekben enyhe jódfolt szivárog a bélésre. Ezt a módszert azonban általában kényelmesnek tekintik a páciens számára, nem okoz új bőrirritációt, és pozitív tesztet ad 10-15 perces séta után a fókuszterületeken, ami jobban megfelel a páciens izzadtság és izzadtság helyére vonatkozó tapasztalatainak.

A kutatók úgy vélik, hogy a jód-keményítő kombináció alkalmazása, a protézishüvely, a páciens saját protézisének felhelyezése, majd egy ambuláns időszak a legjobb módszer a jövőbeni vizsgálatokhoz.

A hyperhidrosis értékelésén túlmenően a probléma kezelési irányelveit nem alkalmazták szigorúan az amputáltak esetében. A bőrgyógyászati ​​szakirodalomban az irányelvek helyi izzadásgátló, például alumínium-klorid (AlCl) használatát javasolják első vonalbeli kezelésként. Axilláris hyperhidrosis esetén az AlCl-kezelés sikeressége (a kezelés utáni HDSS-pontszámként 1-es definíció szerint a klinikai vizsgálatok során 33% és 72% között változott). Az amputált populációban azonban nincsenek publikált klinikai vizsgálatok, amelyek leírnák a helyi kezelés hatékonyságát vagy tolerálhatóságát, és ha az hatástalan vagy elviselhetetlen, mikor érdemes megfontolni más lehetőséget, például a botulinum toxin injekciókat, amelyeket általában második vonalbeli kezelésnek tekintenek. . A kutatók egy felmérés során megállapították, hogy a válaszadók 50%-a kipróbált már vény nélkül kapható, vagy vényköteles erősségű izzadásgátlót. Azok a válaszadók, akik kipróbáltak egy ilyen szert, közel 50%-a számolt be arról, hogy nem voltak hatásosak, és csak körülbelül 20% számolt be arról, hogy teljesen vagy többnyire hatékonyak. Nyilvánvaló, hogy ezeknek az adatoknak korlátai vannak az alany felidézésének elfogultsága miatt, és nem intervenciós vizsgálat eredménye. Ez azonban azt mutatja, hogy az amputált betegek többségének nem biztos, hogy megfelelő lehetőségei vannak ennek a problémának a kezelésére.

Néhány esetjelentés és/vagy esetsorozat számolt be arról, hogy a botulinum toxint e probléma kezelésére amputáltaknál alkalmazták. Bár ezek az előzetes jelentések azt sugallják, hogy a botulinum toxin hatékony kezelési lehetőség, korlátozza őket az a tény, hogy a beavatkozást ilyen kis számú betegen próbálták ki. Kern és munkatársai B típusú botulinum toxint (BTX-B) használtak 9 betegnél, míg Charrow és mtsai. 8 betegnél A típusú botulinum toxint (BTX-A) használtak. Mindketten jó hatékonyságról számoltak be a hyperhidrosis kezelésében, de egyikük sem használt validált módszert a hatékonyság meghatározására, és az alanyok sem buktak el a botulinum toxin-kezelést megelőző helyi kezelésben.

Ezenkívül nincs olyan publikált irodalom, amely leírná a botulinum toxin alkalmazásának legjobb módját amputált hyperhidrosis esetén. Az amputált hyperhidrosis kezelésében a botulinum toxin széles körben történő alkalmazásának megvalósíthatóságának mérlegelése során az egyik legnagyobb akadály a nagy felület, amelyet kezelni kell.

A bőrgyógyászok a jód-keményítő tesztet használják annak a hyperhidrotriás területnek a meghatározására, amelyet a botulinum toxin injekcióval megcéloznak. Palmaris, hónalj és talpi hyperhidrosis esetén javasolt minden beteget ezzel a módszerrel megvizsgálni. Egyetlen esettanulmány számolt be a jód-keményítő teszt sikeres alkalmazásáról, amely segít azonosítani a hiperhidrotikus területeket a maradék végtagokon. Azt azonban nem vizsgálták alaposan, hogy a jód-keményítő teszt alkalmazható-e amputált betegeknél az injekció lehetséges helyeinek azonosítására, vagy még azt sem, hogy az izzadás mintázata gócos, nem pedig globális probléma. Ha a jód-keményítő teszt sikeresen alkalmazható amputált betegeknél, akkor segíthet a botulinum toxin injekciót egy fókuszált területre irányítani, nem pedig egy teljes maradék végtagra. Ez jelentősen befolyásolhatja az eljárás általános tolerálhatóságát, valamint mind a betegek, mind a szolgáltatók hajlandóságát a szokásos klinikai ellátás során.