Klaszter véletlenszerű, párhuzamos csoportos, leendő, nyomon követett hatékonysági vizsgálat 6-35 hónapos kenyai gyerekeken

Háttér/bevezetés:

Az alultápláltság, és különösen az 5 év alatti gyermekek alultápláltsága továbbra is közegészségügyi probléma a világ számos területén [1]. Az alacsony diverzitású és mikroelem-sűrűségű étrend az egyik hozzájáruló tényező, míg a második tényező a rossz vízellátási, higiéniai és higiéniai gyakorlatok (WASH), amelyek gyakran olyan betegségekhez vezetnek, mint a tartós hasmenés, és 5 év alatti gyermekek morbiditását és halálozását eredményezik. A WHO 2017. évi egészségügyi világstatisztikái szerint, amelyek a fenntartható fejlődési célok (SDG) elérése érdekében figyelemmel kísérik az egészséget [2], beleértve a 2006 és 2015 közötti adatokat is, az 5 év alatti halálozási arány 1000 élveszületésre számítva 42,5, és egyértelműen a legmagasabb. az afrikai régióban 81,3 ponttal, míg Kenyában 49,4 ponttal alacsonyabb az afrikai átlagnál. Hasonló a kép az anyai halálozás tekintetében is: 100 000 élveszületésre 216 jut világszerte, de a legmagasabb az afrikai régióban, 542 és 510 Kenyában.

A statisztikák több MOSÁS mutatót is figyelembe vesznek. A nem biztonságos mosási szolgáltatásoknak tulajdonított halálozási arány 100 000 lakosra vetítve egyértelműen az afrikai régióban a legmagasabb, 43,1-es teherrel, míg a globális teher 12,4, Kenyában pedig valamivel az afrikai terhek alatt van (32,5). Ezzel összhangban két további WASH mutató is mutatja az afrikai régió rossz állapotát. A javított ivóvízforrás felhasználása az afrikai régióban a legalacsonyabb, 68%-kal, míg globálisan 91%-a használ javított ivóvízforrást, az összes többi WHO-régióban pedig meghaladja a 90%-ot. Kenya valamivel az afrikai átlag alatt van: 63%-a jobb ivóvízforrást használ. A higiéniai körülményeket tekintve a javított higiénia alkalmazása a legalacsonyabb az afrikai régióban, mindössze 32%, és hasonló a kenyai szinten is, 30%-kal, miközben globálisan 68% használ javított higiéniát. A legutóbbi, 2014-es kenyai demográfiai és egészségügyi felmérés becslése szerint a kenyai háztartások csak körülbelül egyharmadának van otthona mosdóhelye [3]. Emellett országosan négy háztartásból három osztozik a WC-n más háztartásokkal, vagy nem javított WC-vel rendelkezik (nyitott székletürítés, nyitott latrinák stb.). Az alultápláltság külön foglalkozik az SDG 2.2-es célkitűzésével (2030 végéig az alultápláltság minden formájának megszüntetése, beleértve az 5 év alatti gyermekek fejlődésének elmaradására és elsorvadására vonatkozó, nemzetközileg elfogadott célkitűzések 2025-ig történő elérését, valamint a serdülő lányok táplálkozási szükségleteinek kielégítését, terhes és szoptató nők és idősek). A WHO statisztikái világméretű problémát jeleznek: az 5 év alatti gyermekek 22,9%-a csökevényes, 7,7%-a pedig elpazarolt. Míg az afrikai régióban (33,5% és 7,4%), valamint a délkelet-ázsiai régióban (33,8% és 15,3%) a legmagasabb a satnyalás és az elsorvadás előfordulása, Kenyában az afrikai átlag alatt van, 26,0% satnya és csak 4%-a veszett kárba.

A szubszaharai afrikai vidéki családok többségének, köztük Kenyában a mezőgazdaság a fő bevételi, élelmiszer- és tápanyagforrás. A szubszaharai afrikai vidéki családok többsége kistermelő, és a mezőgazdasági termékekre támaszkodik a bevétel és a közvetlen fogyasztás érdekében. Annak ellenére, hogy ezek a háztartások élelmiszertermelők, a kutatások kimutatták, hogy a vidéki mezőgazdasági háztartások jellemzően nettó élelmiszerfogyasztók, és érzékenyebbek az alultápláltságra [4]. A mezőgazdasági ágazatban több évtizedes befektetések a hozamok és a bevételek javítására összpontosítottak, de nem sikerült javítani a gazdálkodó családok és gyermekeik tápláltsági állapotán [5]. A One Acre Fund (1AF) 2006 óta egy csomó szolgáltatást és mezőgazdasági inputot nyújt a kistermelőknek egy olyan modell segítségével, amelyben a gazdálkodók hitelt vesznek fel a ráfordítások és a kapott szolgáltatások kifizetésére. Az alapszolgáltatási csomag környezetvédelmi szempontból megfelelő vetőmagot és műtrágyát, az inputok fizikai szállítását, a képzést és a kis kölcsönöket tartalmazza. Az 1AF jelenleg 445 000 mezőgazdasági háztartást ér el Kenyában, Burundiban, Ruandában, Tanzániában, Malawiban és Ugandában. Kenya volt az 1AF első működési országa, és tevékenységük hamarosan lefedi az összes nyugati és Nyanza tartományt, amelyek az elsődleges élelmiszertermelő régiók, és Kenya lakosságának egyharmadát adják. A legfrissebb 1AF-jelentés lenyűgözően mutatja a kiszolgált farmcsaládok növekvő számát, a gazdálkodói hatás dolláros nyereségét, valamint a vetőmagok és műtrágyák hiteleinek közel 100%-os gazdálkodói visszafizetési arányát [6].

Az 1AF a Children's Investment Fund Alapítvánnyal (CIFF) együttműködve a táplálkozásra érzékeny és táplálkozás-specifikus összetevőket kívánja bevezetni a kistermelői háztartások számára kínált szolgáltatásokba. A táplálkozás-specifikus beavatkozások MNP-k (Micronutrient Powders) ellátásából állnak a 6-59 hónapos gyermekek számára. Ezeket a táplálék-kiegészítőket a WHO ajánlja olyan területeken, ahol a mikroelem-hiány és az alultápláltság jellemző [7,8]. A fehérjefogyasztás növelése érdekében csirke madarakat biztosítanak a háztartások számára. A háztartásokat a lilahagyma és az őshonos zöldek vetőmagjaival is ellátják. Továbbá a gyermekeket orális rehidratáló sóval (ORS) és cink-kiegészítővel látják el a WHO és az UNICEF ajánlása szerint az akut hasmenés kezelésére [9]. Végezetül, a WASH-hoz kapcsolódó beavatkozásokat is biztosítanak, mint például képzések, szappan kézmosáshoz és klór ivóvízkezeléshez.

A táplálkozási szolgáltatásoknak az 1AF mezőgazdasági programjába való beépítésének tesztelésére 2017 és 2020 között kísérleti projekteket hajtanak végre Kenyában. A kisgyermekek étrendi változatossága, étkezési gyakorisága és ennek következtében a minimálisan elfogadható táplálkozási minőség a Nyugati Tartományban alacsonyabb, mint az országos átlagban. Továbbá a mosdóhellyel rendelkező háztartások száma alacsonyabb, a hasmenés prevalenciája pedig valamivel magasabb az országos átlaghoz képest [3].

Az 1AF programjainak nyomon követése és értékelése érdekében Kenya nyugati tartományában egy klaszter-randomizált, párhuzamos csoportos, prospektív, nyomon követett hatékonysági vizsgálatot végeznek a toborzáskor 6-35 hónapos gyermekek körében, amely több mint 2 évre terjed ki.

A klaszterek véletlenszerűen kerülnek besorolásra, hogy vagy rendelkezzenek a szokásos 1AF mezőgazdasági intervenciós csomaggal (már minden, a vizsgálatban részt vevő klaszterben jelen vannak, és ezért kontrollnak nevezik), vagy az integrált intervenciós csomaggal, amely a mezőgazdasági csomagon felül táplálkozás-specifikus (pl. további mikrotápanyagok biztosítása) és a táplálkozásra érzékeny (például szappan biztosítása a kézmosáshoz) beavatkozások. Az alultápláltságra és a programozási „sikerre” gyakorolt ​​hatást értékelni fogják.

Cél/hipotézis:

Míg az elsődleges cél az intervenciós és a kontrollcsoport növekedési változásainak longitudinális összehasonlítása, az olyan programozási szempontokat, mint az intervenciós csomag betartása és lefedettsége, valamint a táplálkozási minták változásaival és végső soron a lineáris növekedéssel való lehetséges kapcsolatokat is értékelni fogják.

Ennek megfelelően a kutatási hipotézis a következő: A 6-59 hónapos gyermekek lineáris növekedése javulni fog a mezőgazdasági szolgáltatások, a tápértékkel javított és WASH termékek és a diverzifikált növények, valamint a táplálkozás és a WASH képzés után a 2 éves időszakban. évben a csak mezőgazdasági szolgáltatást nyújtó kontrollcsoporthoz képest.

Dizájnt tanulni:

Az általános vizsgálati terv egy klaszter-randomizált, párhuzamos csoportos, prospektív, követéses hatékonysági vizsgálat 2 éven keresztül, amely a felvételkor 6-35 hónapos gyermekek két csoportját hasonlítja össze:

1. Beavatkozási csoport: Minden kiválasztott háztartás, ahol a felvételkor 6-35 hónapos gyermekek vannak, MNP-t (gyermekenként háromnaponta 1 tasak) és ORS-t kapnak cinkkel (20 mg/nap) együtt az akut hasmenés kezelésére. Szappannal, klóroldattal, baromfihússal (az intervenció kezdetén 8 csirke), lilahagyma és őshonos zöldfűszer vetőmaggal (2018. március és 2019. március) a háztartásokat is ellátják. A termékekhez havi táplálkozási és WASH tréningek társulnak. A termékek és a képzések ingyenesek lesznek. Ezenkívül minden háztartás megkapja a mezőgazdasági csomagot, mint a kontrollcsoportban.
2. Kontroll csoport: Minden háztartás ingyenes mezőgazdasági képzésben részesül (átlagosan 2 hetente). Emellett a háztartások hitelre a következő termékekre is beiratkozhatnak: komposztfokozó, tűzhely, magvak (hagyma, kukorica, őshonos zöldek, bab), kukoricatároló zacskók, szárítóponyvák, fák, napelemes lámpák, műtrágya, aktell por (rovarölő) ), újrafelhasználható egészségügyi betét.

Várakozásaink szerint 2000 (minden csoportban 1000) 6-35 hónapos gyermeket vonunk be a vizsgálatba. A gyerekeket 100 (véletlenszerűen beavatkozási vagy ellenőrzési célú) klaszterből toborozzák, amelyeket a Kenya nyugati tartománybeli Kakamega megyében található Lugari körzetből választanak ki.

A kérdőíves és antropometriai adatok gyűjtése 3 fordulóban történik, központi helyen, a résztvevők otthonától egy év távolságra, egymástól (4. táblázat). Az 1. fordulóban (a beavatkozási elosztás tényleges megkezdése előtti kiindulási értékelés) a következő információkat gyűjtjük össze:

• Kor
• Magasság és súly
• A háztartás demográfiai adatai/jellemzői és a gondozónői végzettség
• Az étrend sokfélesége, a szoptatás és a csecsemők és kisgyermekek táplálásának (IYCF) gyakorlatai
• MOSÁS gyakorlatok
• Gyermekmorbiditás A 2. és 3. fordulóban ismét összegyűjtik az étrendi diverzitásról, a szoptatásról és az IYCF gyakorlatokról, a WASH gyakorlatokról és a gyermekbetegségekről szóló információkat. Ezenkívül az intervenciós csomag betartásában és lefedettségében bekövetkezett változások, valamint a nem kívánt eredmények (pl. a kizárólagos szoptatás csökkentése a kiegészítő élelmiszerek idő előtti bevezetése miatt) értékelésre kerül.

Referenciák:

1. Fejlesztési kezdeményezések (2017) Global Nutrition Report 2017: Nourishing the SDGs. Bristol, Egyesült Királyság: Fejlesztési kezdeményezések.
2. WHO (2017) Világegészségügyi statisztika 2017: Egészségügyi megfigyelés a fenntartható fejlődési célok érdekében, fenntartható fejlődési célok. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255336/1/9789241565486-eng.pdf?ua=1: Genf: Egészségügyi Világszervezet.
3. DHS (2015) Kenya Demográfiai és Egészségügyi Felmérés 2014. http://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR308/FR308.pdf: Kenya Nemzeti Statisztikai Hivatal, Egészségügyi Minisztérium, Országos AIDS-ellenőrzési Tanács, Kenya Orvosi Kutatóintézet, Nemzeti Népesedési és Fejlesztési Tanács, DHS program, ICF Nemzetközi.
4. Senbanjo IO, Olayiwola IO, Afolabi WA, Senbanjo OC (2013) Anyai és gyermeki alultápláltság Lagos állam vidéki és városi közösségeiben, Nigériában: kapcsolat és kockázati tényezők. BMC Res Notes 6: 286.
5. Fanzo J (2014): Az élelmiszer- és egészségügyi rendszerek szerepvállalásának erősítése a táplálkozásbiztonság javítása érdekében: Az alultápláltság kezelésére irányuló megközelítések szintézise és áttekintése. Global Food Security 3: 183-192.
6. 1AF (2016) One Acre Fund – 2016-os éves jelentés. https://www.oneacrefund.org/uploads/all-files/2016_AnnualReport_r1.pdf: Egy hektáros alap.
7. WHO (2007): A mikrotápanyag-hiányok megelőzése és ellenőrzése vészhelyzetben érintett populációkban. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/WHO_WFP_UNICEFstatement.pdf: Egészségügyi Világszervezet, Élelmezési Világprogram, UNICEF
8. WHO (2016) WHO-irányelv: Többféle mikrotápanyag-por használata 6-23 hónapos csecsemők és kisgyermekek, valamint 2-12 éves gyermekek által fogyasztott élelmiszerek dúsítására. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/252540/1/9789241549943-eng.pdf?ua=1: Genf: Egészségügyi Világszervezet.
9. WHO/UNICEF (2004) Az akut hasmenés klinikai kezelése. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68627/1/WHO_FCH_CAH_04.7.pdf: Egészségügyi Világszervezet, UNICEF.