Кластерное рандомизированное, параллельно-групповое, проспективное, последующее исследование эффективности у кенийских детей в возрасте 6–35 месяцев

Предыстория/введение:

Недоедание, особенно недоедание у детей в возрасте до 5 лет, остается проблемой общественного здравоохранения во многих регионах мира [1]. Рацион с низким разнообразием и низкой плотностью питательных микроэлементов является одним из факторов, в то время как вторым фактором является плохое водоснабжение, санитария и гигиена (WASH), которые часто приводят к таким заболеваниям, как затяжная диарея, и приводят к заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до 5 лет. Согласно Всемирной статистике здравоохранения ВОЗ за 2017 г., которая осуществляет мониторинг здоровья для достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР) [2], включая данные за период с 2006 по 2015 г., глобальный коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет на 1000 живорождений составляет 42,5 и является явно самым высоким показателем. в Африканском регионе — 81,3, а в Кении — ниже, чем в среднем по Африке — 49,4. Аналогичная картина и в отношении материнской смертности: 216 случаев на 100 000 живорождений во всем мире, но самый высокий показатель приходится на Африканский регион: 542 случая и 510 случаев в Кении.

В статистике также учитываются несколько показателей WASH. Уровень смертности, связанный с использованием небезопасных услуг WASH, на 100 000 человек населения, безусловно, является самым высоким в африканском регионе с бременем 43,1, в то время как глобальное бремя составляет 12,4, а в Кении бремя немного ниже африканского (32,5). В соответствии с этим два дополнительных показателя ВСГ демонстрируют неудовлетворительное состояние африканского региона. Использование улучшенных источников питьевой воды является самым низким в Африканском регионе - 68%, в то время как во всем мире 91% используют улучшенные источники, а во всех других регионах ВОЗ этот показатель превышает 90%. Кения находится немного ниже среднего показателя по Африке: 63% населения пользуются улучшенными источниками питьевой воды. Что касается санитарии, то использование улучшенных санитарно-технических средств является самым низким в африканском регионе - всего 32%, и аналогично на уровне Кении - 30%, в то время как во всем мире 68% используют улучшенные санитарные условия. По оценкам последнего Кенийского демографического и медицинского обследования, проведенного в 2014 г., только около трети домохозяйств в Кении имеют умывальники в своих домах [3]. Кроме того, в национальном масштабе три из четырех домохозяйств пользуются общими туалетами с другими домохозяйствами или имеют неулучшенные туалеты (открытая дефекация, открытые туалеты и т. д.). Недоедание конкретно рассматривается в задаче 2.2 ЦУР (К концу 2030 г. положить конец всем формам неполноценного питания, в том числе достичь к 2025 г. согласованных на международном уровне целей по отставанию в росте и истощению у детей в возрасте до 5 лет, а также удовлетворить потребности девочек-подростков в питании, беременных и кормящих женщин и пожилых людей). Статистика ВОЗ указывает на глобальную проблему, при которой 22,9% детей в возрасте до 5 лет имеют задержку роста и 7,7% истощены. В то время как Африканский регион (33,5% и 7,4%)) вместе с Регионом Юго-Восточной Азии (33,8% и 15,3)) имеют самые высокие показатели распространенности задержки роста и истощения, соответственно, распространенность в Кении ниже среднего по Африке и составляет 26,0%. чахлые и только 4% впустую.

Сельское хозяйство является основным источником дохода, продуктов питания и питательных веществ для большинства сельских семей в странах Африки к югу от Сахары, включая Кению. Большинство сельских семей в странах Африки к югу от Сахары являются мелкими фермерами и зависят от сельскохозяйственной продукции как источника дохода и непосредственного потребления. Несмотря на то, что эти домохозяйства являются производителями продуктов питания, исследования показали, что сельские фермерские хозяйства, как правило, являются нетто-потребителями продуктов питания и более уязвимы к недоеданию [4]. Десятилетия инвестиций в сельскохозяйственный сектор были направлены на повышение урожайности и доходов, но заметно не улучшили состояние питания фермерских семей и их детей [5]. С 2006 года One Acre Fund (1AF) предоставляет мелким фермерам пакет услуг и средств сельскохозяйственного производства, используя модель, при которой фермеры берут кредиты для оплаты полученных ресурсов и услуг. В основной пакет услуг входят экологически безопасные семена и удобрения, физическая доставка материалов, обучение и небольшие кредиты. В настоящее время 1AF охватывает 445 000 фермерских хозяйств в Кении, Бурунди, Руанде, Танзании, Малави и Уганде. Кения была первой страной, в которой работает 1AF, и их деятельность вскоре охватит все Западные провинции и провинции Ньянза, которые являются основными регионами производства продуктов питания и проживают треть населения Кении. Самый последний отчет 1AF убедительно показывает растущее число обслуживаемых фермерских семей, прирост доллара в воздействии на фермеров и близкую к 100% норму погашения кредитов фермерами за семена и удобрения [6].

В партнерстве с Детским инвестиционным фондом (CIFF) 1AF стремится внедрить в услуги, предлагаемые мелким фермерским хозяйствам, компоненты, связанные с питанием и ориентированные на питание. Вмешательства, связанные с питанием, состоят из предоставления MNP (порошков питательных микроэлементов) детям в возрасте 6–59 месяцев. Эти пищевые добавки рекомендованы ВОЗ в регионах, где распространен дефицит питательных микроэлементов и недоедание [7,8]. В целях увеличения потребления протеина в домохозяйства будут предоставляться куриные птицы. Домохозяйствам также будут предоставлены семена красного лука и местной зелени. Кроме того, дети будут получать соли для пероральной регидратации (ОРС) и добавки цинка, как это рекомендовано ВОЗ и ЮНИСЕФ для лечения острой диареи [9]. Наконец, будут также предоставлены некоторые мероприятия, связанные с ВСГ, такие как учебные занятия, мыло для мытья рук и хлор для обработки питьевой воды.

Чтобы проверить включение услуг по питанию в сельскохозяйственную программу 1AF, в период с 2017 по 2020 год в западной Кении будут реализованы пилотные проекты. Диетическое разнообразие, частота приема пищи и, следовательно, минимально приемлемое качество питания для детей младшего возраста в Западной провинции ниже, чем в среднем по стране. Кроме того, количество домохозяйств с умывальниками ниже, а распространенность диареи несколько выше по сравнению со средним показателем по стране [3].

Для мониторинга и оценки программ 1AF в Западной провинции Кении будет проведено кластерное рандомизированное, проспективное, последующее исследование эффективности в параллельных группах у детей в возрасте 6–35 месяцев при наборе, которое охватит более 2 лет.

Кластеры будут случайным образом распределены либо для того, чтобы иметь обычный пакет сельскохозяйственных вмешательств 1AF (уже имеется во всех кластерах, участвующих в исследовании и, следовательно, называется контрольным), либо для интегрированного пакета вмешательств, который поверх сельскохозяйственного пакета состоит из продуктов, специфичных для питания (таких как обеспечение дополнительными питательными микроэлементами) и чувствительные к питанию меры (например, предоставление мыла для мытья рук). Будет оценено воздействие на недоедание и «успех» программ.

Цель/гипотеза:

В то время как основная цель состоит в том, чтобы продольно сравнить изменения роста между группой вмешательства и контрольной группой, программные аспекты, такие как соблюдение и охват пакета мер вмешательства и возможные связи с изменениями в рационе питания и, в конечном счете, линейный рост, также будут оцениваться.

Таким образом, гипотеза исследования состоит в следующем: линейный рост детей в возрасте от 6 до 59 месяцев улучшится после предоставления сельскохозяйственных услуг, продуктов с улучшенными питательными свойствами и ВСГ и диверсифицированных культур, а также обучения питанию и ВСГ в течение 2 лет. лет по сравнению с контрольной группой, обеспеченной только сельскохозяйственными услугами.

Дизайн исследования:

Общий дизайн исследования представляет собой кластерно-рандомизированное проспективное исследование эффективности с последующим наблюдением в параллельных группах в течение 2 лет, в котором сравниваются 2 группы детей в возрасте 6–35 месяцев при наборе:

1. Группа вмешательства: Все отобранные домохозяйства с детьми в возрасте 6–35 месяцев на момент набора будут получать MNP (1 пакетик каждые три дня на ребенка) и ОРС вместе с цинком (20 мг/день) для лечения острой диареи. Домохозяйствам также будут предоставлены мыло, раствор хлора, домашняя птица (8 цыплят на момент начала работ) и семена красного лука и местной зелени (март 2018 г. и март 2019 г.). Продукты будут сопровождаться ежемесячными тренингами по питанию и WASH. Продукты и тренинги будут предоставляться бесплатно. Кроме того, все домохозяйства получат сельскохозяйственный пакет, как и в контрольной группе.
2. Контрольная группа: Всем домохозяйствам будет предоставлено бесплатное сельскохозяйственное обучение (в среднем каждые 2 недели). Кроме того, домохозяйства также могут оформить в кредит следующие продукты: ускоритель компоста, кухонные плиты, семена (лук, кукуруза, местная зелень, бобы), мешки для хранения кукурузы, сушильные брезент, деревья, солнечные фонари, удобрения, актелликовая пыль (инсектицид ), многоразовые гигиенические прокладки.

Мы планируем привлечь к участию в исследовании 2000 (по 1000 в каждой группе) детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. Дети будут набраны из 100 кластеров (случайно выбранных для вмешательства или контроля), которые будут отобраны из округа Лугари округа Какамега, расположенного в Западной провинции Кении.

Анкетные и антропометрические данные будут собираться в 3 раунда в центральном месте в пешей доступности от домов участников с разницей в один год (таблица 4). Следующая информация будет собрана в раунде 1 (базовая оценка до фактического начала распространения вмешательства):

• Возраст
• Рост и вес
• Демография/характеристики домохозяйства и образование лиц, осуществляющих уход
• Диетическое разнообразие, практика грудного вскармливания и кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРМ)
• Практика ВСГ
• Детская заболеваемость В раундах 2 и 3 будет снова собрана информация о разнообразии рациона, грудном вскармливании и методах КДГР, методах ВСГ и детской заболеваемости. Кроме того, изменения в приверженности и охвате пакета вмешательств, а также непредвиденные результаты (например, сокращение исключительно грудного вскармливания из-за преждевременного введения прикорма).

Использованная литература:

1. Инициативы в области развития (2017 г.) Глобальный отчет о питании, 2017 г.: Обеспечение ЦУР. Бристоль, Великобритания: инициативы в области развития.
2. ВОЗ (2017 г.) Мировая статистика здравоохранения, 2017 г.: Мониторинг здоровья в целях достижения ЦУР, Цели в области устойчивого развития. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255336/1/9789241565486-eng.pdf?ua=1: Женева: Всемирная организация здравоохранения.
3. DHS (2015) Кенийское демографическое и медицинское обследование, 2014 г. http://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR308/FR308.pdf: Национальное статистическое бюро Кении, Министерство здравоохранения, Национальный совет по контролю за СПИДом, Кенийский институт медицинских исследований, Национальный совет по народонаселению и развитию, Программа DHS, ICF Международный.
4. Сенбанджо И.О., Олайивола И.О., Афолаби В.А., Сенбанджо О.К. (2013)Недостаточное питание матери и ребенка в сельских и городских общинах штата Лагос, Нигерия: взаимосвязь и факторы риска. Примечания BMC Res 6: 286.
5. Fanzo J (2014) Усиление участия систем продовольствия и здравоохранения в целях повышения безопасности питания: обобщение и обзор подходов к решению проблемы неполноценного питания. Глобальная продовольственная безопасность 3: 183-192.
6. 1AF (2016) One Acre Fund – Годовой отчет за 2016 год. https://www.oneacrefund.org/uploads/all-files/2016_AnnualReport_r1.pdf: Фонд «Один акр».
7. ВОЗ (2007 г.) Предотвращение и контроль дефицита питательных микроэлементов у населения, пострадавшего от чрезвычайной ситуации. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/WHO_WFP_UNICEFstatement.pdf: Всемирная организация здравоохранения, Всемирная продовольственная программа, ЮНИСЕФ
8. ВОЗ (2016 г.) Руководство ВОЗ: Использование порошков с несколькими питательными микроэлементами для обогащения пищевых продуктов, потребляемых младенцами и детьми младшего возраста в возрасте от 6 до 23 месяцев и детьми в возрасте от 2 до 12 лет, на месте их употребления. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/252540/1/9789241549943-eng.pdf?ua=1: Женева: Всемирная организация здравоохранения.
9. ВОЗ/ЮНИСЕФ (2004 г.) Клиническое лечение острой диареи. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/68627/1/WHO_FCH_CAH_04.7.pdf: Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ.