Scrambler próba a fájdalomért NMOSD-ben

A neuromyelitis optica spektrumzavar (NMOSD) a központi idegrendszer egy ritka autoimmun betegsége, amely aránytalanul nagymértékben érinti a nem kaukázusiakat és a nőket1,2, és világszerte 0,52-4,4/100 000,3-ra becsülik a prevalenciáját. Az NMOSD elsősorban visszatérő gyulladásos rohamokat okoz a látóidegekben és a gerincvelőben, ami vaksághoz, bénuláshoz és halálhoz vezet. A betegség ezen pusztító következményei ellenére a betegek arról számoltak be, hogy a fájdalom az egyik legelterjedtebb és leggyengítőbb tünet, és hatással van a hangulatra, a mobilitásra és az életminőségre (QoL). Különösen a centrális neuropátiás fájdalom (CNP) átható, súlyos, kezelhetetlen, és az NMOSD-ben szenvedő betegek 62-91%-át érinti. A CNP-t gyötrelmes égő, szúró, lövöldözős, bizsergő vagy szorító érzésként írják le, amely szorongató, tartós és cselekvőképtelen.13,14 A CNP jelenléte az NMOSD-ben a gerincvelő célzott immunmediált destrukciójának közvetlen következménye, és befolyásolhatja a lézió kiterjedése és elhelyezkedése: Az NMOSD elváltozások általában keresztirányúak, a központi szürkeállományt és a háti szarvokat egyaránt érintik. A háti szarvokat elsődleges felszálló rostok beidegzik, amelyek érzékszervi információkat juttatnak el az agyba. A központi szürkeállomány károsodása az NMOSD-ben asztrocita károsodáshoz és szöveti nekrózishoz vezet, ezáltal megzavarja az agyba jutó és onnan kivezető érzékszervi fájdalomutakat. A periférián fellépő folyamatos spontán aktivitás következtében a túlélő neuronokban fokozott háttéraktivitás és fokozott válaszreakció alakul ki a felszálló idegimpulzusokra, beleértve az általában ártalmatlan taktilis stimulációt is. A CNP további mechanizmusa a nem myelinizált felszálló C-rostok perifériás szenzibilizációja, amelyet az agy tartós fájdalomként értelmez, amely a gerincvelő gyulladásos folyamatának jellegzetes jele.

A gerincvelői CNP jellemzően hetekkel-hónapokkal azután jelentkezik, hogy a csontvelő károsodása bekövetkezett, jóval az akut sérülés után, és a szomatoszenzoros rendszer sérült áramköreinek átrendeződése miatti másodlagos változások eredménye lehet. A CNP a gerincvelői lézió szintjén és az alatt jelentkezik, és évekig, évtizedekig vagy a beteg élete során fennmaradhat. A más etiológiájú neuropátiás fájdalomhoz hasonlóan az NMOSD kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek az epilepszia elleni szerek, az antidepresszánsok és a nem szteroid gyulladásgátló szerek. Az NMOSD leíró tanulmányai felismerték e gyógyszerek nem megfelelő hatását, ami gyakori áttörést jelentő opioidhasználatot eredményezett. Ezen túlmenően, ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai, különösen nagyobb dózisok esetén, függetlenül társulnak a fáradtsággal.

A Scrambler a transzkután elektrostimuláció (TENS) egyik típusa, amely perifériás idegi stimulációt használ a gerincvelőben felszálló szenzoros válaszok módosítására. Az elektromos impulzusokat a fájdalom területe körül elhelyezett felületi elektródák továbbítják. A hagyományos TENS egységek kihasználják a Gate Control Theory előnyeit, amelyben a környező A-delta rostok stimulálása tompítja a bejövő fájdalomjeleket. A Scrambler terápia további stimulációt biztosít a felszálló szenzoros C rostok számára, amelyek utánozzák a normál idegi akciós potenciálokat, azzal a céllal, hogy újraszervezzék a maladaptív jelátviteli útvonalakat. A Scrambler-kezelés mögött meghúzódó elmélet az, hogy a "kódolt" hullámformák - a hagyományos TENS-ben ismétlődő azonos hullámformák helyett - dinamikusan információsorokká állnak össze, amelyeket az agy értelmez, hogy a fájdalmat "fájdalommentes" információval helyettesítse. A hagyományos TENS-terápiával ellentétben, amely csak rövid távú fájdalomcsillapítást biztosít, a Scrambler-terápiával végzett perifériás neuropátiában végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a betegek fájdalma jelentősen csökkenhet, vagy akár 3 hónapig is fájdalommentes lehet egy sorozat kezelését követően a kezelések kevesebb kezelést igényelhetnek a folyamatos megkönnyebbülés érdekében.

Ez a tanulmány egy randomizált, egyszeri vak, színlelt kontrollált vizsgálat olyan Neuromyelitis Optica spektrumzavarban szenvedő betegeken, akiknek központi neuropátiás fájdalmaik vannak Scrambler-terápiával kiegészítve standardizált empirikus gyógyszerekkel, a betegek által közölt eredmények alapján annak meghatározására, hogy a Scrambler-terápia megvalósítható és hatékony kiegészítő kezelés-e. krónikus neuropátiás fájdalom.

Ez a vizsgálat huszonkét NMOSD-vel diagnosztizált felnőtt beteget von be, akiknek krónikus neuropátiás fájdalmaik vannak az epilepszia elleni, antidepresszáns, opioid és/vagy NSAID gyógyszerekkel végzett empirikus kezelés ellenére. A betegeket 1:1 arányban randomizálják, hogy részt vegyenek a Scrambler terápián vagy ál-vakításon naponta 10 napon keresztül. Az elsődleges eredmény az elfogadhatóság és a megvalósíthatóság lesz. A másodlagos eredmény a hatékonyság mérése a fájdalom pontszámának több mint két ponttal történő változásaként, amelyet a páciens naponta rögzít egy 11 pontos vizuális analóg skála segítségével; Az életminőséget (QoL), a neurológiai funkciókat, a szorongást, a depressziót, az alvászavarokat és a fájdalmat szintén értékelni kell a kiinduláskor, a terápia végén, valamint a kezelés befejezése után 4 és 8 héttel. A kutatók azt feltételezik, hogy a Scrambler terápia egy elfogadható, megvalósítható és hatékony beavatkozás, amely jelentősen csökkenti a fájdalmat a neuromyelitis optica spektrumzavarban szenvedő betegeknél.