Pars Plana Ex-Press Shunt üvegeltávolított szemekben

Az Ex-Press szelep beültetése peribulbar érzéstelenítésben történt (5 ml 2%-os lidokain oldat és 2,5 ml 0,5%-os bupivicain [Marcaine]). Egy fornix alapú kötőhártya lebenyet kimetszettek a kötőhártya bemetszésével 2 mm-re a superior limbusból és tompa disszekcióval a sub-Tenon térben. A megfelelő expozíció érdekében szaruhártya húzóvarratot vettünk 7-0 Vicryl használatával, majd gyengéd cautery-t végeztünk. Egy 4 × 3 mm × 2/3-os sclera vastagságú scleralis lebenyet 11 órakor feldaraboltunk, a limbustól 3,5 mm-re lévő pont közepén.

Egy 0,4 mg/ml-es Mitomycin-C oldattal átitatott cellulóz mikroszivacsot helyeztünk a scleralis lebenyre, és a kötőhártyát 3 percig a szivacsra terítettük. Ezután a szivacsot eltávolítottuk, és a területet öblítő sóoldattal mostuk.

Egy nyomólemez segítségével a gömb rögzítésére és mérésre három 23G billentyűs vitrectomiás kanült helyeztünk be a szuperonazális, a szuperotemporális és az inferotemporális kvadránsokba. A felső perifériás retinát bemélyedéssel vizsgáltuk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs üvegtest, és több borotválkozást végeztünk ezen a területen, ha visszamaradt üvegtest látható.

A scleralis csappantyút felemelték. Az infúzió beadása mellett egy 25-ös tűt szúrtak be a scleralis ágyba a limbustól 3,5 mm-re, a pars planán keresztül az üvegtest üregébe. A behelyezés irányának merőlegesnek kell lennie a scleralis ágyra a középső üvegtesti üreg felé. Ezután a tűt eltávolították. A tű nem mozdulhat el oldalirányban, mert ez vizes áramlást okoz az implantátum körül. Az Ex-Press ® P50 sönt egy injektorra van előfeszítve, és a fémrudat a sönt lumenébe illesztik, az injektor végéhez rögzítve. A sönt ezután a tűvel létrehozott ostiumon keresztül került. A sönt bemeneti szöge megegyezett az ostium készítéséhez használt szöggel. A söntöt 90°-kal elforgatták úgy, hogy a sarkantyúval a belépési pont hossztengelye felé kerüljön a szembe, majd egészen a sebbe helyezték, majd elforgatták a végső helyzetébe, amikor már a szem belsejében van, így a külső hátlap egy síkban volt a scleral ágyakkal. Az injektor tengelyén van egy terület, amelyet ezután lenyomtak, és ez visszahúzza a fémrudat a sönt lumenében. Ez lehetővé teszi, hogy az injektor mentes legyen a sönt lumenétől.

Miután a shunt megfelelő helyzetét az üvegtest üregén belülről, bemélyedéses vizsgálattal biztosítottuk, a két felső kanült eltávolítottuk, és 7-0 Vicryl varrat segítségével ellenőriztük a szklerotómiák vízzáróságát.

Ezután a scleralis lebenyet a helyére varrtuk két 10-0 nejlon varrat segítségével spatulált tűvel. A második varrat feszességét úgy állítottuk be, hogy a vitrectomia gép beállításaiban jó perkoláció legyen 15 Hgmm-en tartott infúziós nyomás mellett. Az utolsó kanült az infúzióval együtt eltávolítottuk és a szklerotómiát összevarrtuk. Az IOP-t 10 Hgmm és 20 Hgmm közé állítottuk be. A kötőhártyát ezután gondosan lezártuk 7-0 Vicryl varrattal, vízzáró módon. Fluoreszcein csíkot használtak a seb vízzáróságának ellenőrzésére.

A hat posztoperatív hét során napi négyszer helyi kortikoszteroidot és antibiotikumot adtunk.