Экспресс-шунт Pars Plana для витрэктомированных глаз

Имплантацию клапана Ex-Press проводили под перибульбарной анестезией (5 мл 2% раствора лидокаина и 2,5 мл 0,5% бупивикаина [маркаин]). Конъюнктивальный лоскут на основании свода иссекают с разрезом конъюнктивы на расстоянии 2 мм от верхнего лимба и тупой диссекцией в субтеноновом пространстве. Роговичный тракционный шов с использованием викрила 7-0 был наложен для надлежащего обнажения, затем был выполнен мягкий коагулятор. Склеральный лоскут размером 4 × 3 мм × 2/3 толщины склеры был иссечен на 11 часов с центром в точке на расстоянии 3,5 мм от лимба.

На склеральный лоскут накладывали целлюлозную микрогубку, смоченную раствором Митомицина-С 0,4 мг/мл, конъюнктиву накладывали на губку на 3 минуты. Затем губку удаляли, а участок промывали промывным солевым раствором.

Используя нажимную пластину для фиксации глазного яблока и в качестве меры, три витрэктомические канюли с клапаном 23G были введены в надназальный, верхневисочный и нижневисочный квадранты. Верхнюю периферию сетчатки исследовали путем углубления, чтобы убедиться в отсутствии какого-либо стекловидного тела, и, если было видно остаточное стекловидное тело, в этой области проводилось дополнительное бритье.

Склеральный лоскут приподнят. Во время инфузии в склеральное ложе на 3,5 мм от лимба вводили иглу 25G через плоскую часть в полость стекловидного тела. Направление введения должно быть перпендикулярно склеральному ложу по направлению к середине полости стекловидного тела. Затем игла была удалена. Не должно быть никакого бокового движения иглы, так как это приведет к обтеканию имплантата жидкостью. Шунт Ex-Press ® P50 предварительно натягивается на инжектор и в просвет шунта вставляется металлический стержень, прикрепленный к концу инжектора. Затем шунт был помещен через устье, созданное с помощью иглы. Угол входа с шунтом был таким же, как угол, используемый для создания устья. Шунт был повернут на 90° так, чтобы он вошел в глаз шпорой, обращенной к длинной оси точки входа, затем он был полностью введен в рану с последующим вращением до конечного положения, как только он оказался внутри глаза, так что внешний задняя пластина находилась на одном уровне со склеральным ложем. Инжектор имеет участок на стержне, который затем вдавливается, что втягивает металлический стержень в просвет шунта. Это позволяет инжектору быть свободным от просвета шунта.

Убедившись в правильном положении шунта путем осмотра его изнутри полости стекловидного тела с углублением, две верхние канюли удаляли и накладывали викриловые швы 7-0 для обеспечения водонепроницаемости склеротомий.

Затем склеральный лоскут пришивали двумя нейлоновыми швами 10-0 с иглой-шпателем. Плотность второго шва была отрегулирована таким образом, чтобы была хорошая перколяция при инфузионном давлении, поддерживаемом на уровне 15 мм рт. ст. в настройках машины для витрэктомии. Последнюю канюлю вместе с инфузией удаляли и склеротомию ушивали. ВГД было скорректировано в пределах от 10 мм рт.ст. до 20 мм рт.ст. Затем конъюнктиву тщательно зашивали непрерывным швом Vicryl 7-0 водонепроницаемым способом. Для проверки герметичности раны использовали флуоресцентную полоску.

В течение шести недель после операции местные кортикостероиды и антибиотики вводили четыре раза в день.