Pars Plana Ex-Press Shunt in gevitrectomiseerde ogen

Ex-Press-klepimplantatie werd uitgevoerd onder peribulbaire anesthesie (5 ml oplossing van 2% lidocaïne en 2,5 ml 0,5% bupivicaïne [Marcaine]). Een op de fornix gebaseerde conjunctivale flap werd ontleed met een conjunctivale incisie op 2 mm van de bovenste limbus en stompe dissectie in de sub-Tenon-ruimte. Corneale tractiehechting met behulp van 7-0 Vicryl werd genomen voor een juiste belichting, waarna voorzichtige cauterisatie werd uitgevoerd. Een sclerale flap van 4 x 3 mm x 2/3 van de sclerale dikte werd ontleed om 11 uur gecentreerd op een punt op 3,5 mm van de limbus.

Een microspons van cellulose gedrenkt in 0,4 mg/ml mitomycine-C-oplossing werd gedurende 3 minuten op de sclerale flap aangebracht, met het bindvlies gedrapeerd over de spons. De spons werd vervolgens verwijderd en het gebied werd gewassen met irrigatiezoutoplossing.

Met behulp van een drukplaat voor fixatie van de oogbol en als maat werden drie 23G vitrectomiecanules met klep ingebracht in de superonasale, superotemporale en inferotemporale kwadranten. Het bovenste perifere netvlies werd onderzocht door indeuking om te verzekeren dat er geen glasvocht aanwezig was en er werd meer geschoren in dit gebied als er resterend glasvocht werd gezien.

De sclerale flap werd opgetild. Met de infusie aan, werd een 25-gauge naald ingebracht in het sclerale bed op 3,5 mm van de limbus, door de pars plana in de glasvochtholte. De inbrengrichting moet loodrecht op het sclerale bed in de richting van de middenholte van het glasvocht zijn. Daarna werd de naald verwijderd. Er mag geen zijdelingse beweging van de naald zijn, omdat hierdoor water rond het implantaat kan vloeien. De Ex-Press ® P50-shunt is voorgeladen op een injector en een metalen staaf wordt in het lumen van de shunt geplaatst, bevestigd aan het uiteinde van de injector. De shunt werd vervolgens door het ostium geplaatst dat met de naald was gemaakt. De invalshoek met de shunt was dezelfde als de hoek die werd gebruikt om het ostium te maken. De shunt werd 90° gedraaid zodat hij het oog binnengaat met de uitloper naar de lange as van het ingangspunt gericht, vervolgens werd hij helemaal in de wond ingebracht, gevolgd door rotatie naar zijn definitieve positie zodra hij zich in het oog bevindt, zodat de externe achterplaat lag gelijk met het sclerale bed. De injector heeft een gebied op de schacht dat vervolgens werd ingedrukt, waardoor de metalen staaf in het lumen van de shunt wordt teruggetrokken. Hierdoor kan de injector vrij zijn van het lumen van de shunt.

Nadat de juiste positie van de shunt was gecontroleerd door deze vanuit de glasvochtholte met indeuking te onderzoeken, werden de twee bovenste canules verwijderd en werden 7-0 Vicryl-hechtingen aangebracht om de waterdichtheid van de sclerotomieën te waarborgen.

De sclerale flap werd vervolgens op zijn plaats gehecht met behulp van twee 10-0 nylon hechtingen met een spatelnaald. De strakheid van de tweede hechtdraad werd aangepast zodat er een goede percolatie was met een infuusdruk die op 15 mmHg werd gehouden in de instellingen van de vitrectomiemachine. De laatste canule samen met het infuus werd verwijderd en de sclerotomie werd gehecht. IOP werd aangepast tussen 10 mmHg en 20 mmHg. De conjunctiva werd vervolgens nauwgezet waterdicht gesloten met lopende 7-0 Vicryl-hechtdraad. Er werd een fluoresceïnestrip gebruikt om ervoor te zorgen dat de wond waterdicht was.

Gedurende de zes postoperatieve weken werden vier keer per dag lokale corticosteroïden en antibiotica toegediend.