Pars Plana Ex-Press Shunt i Vitrektomiserede øjne

Ex-Press ventilimplantation blev udført under peribulbar anæstesi (5 ml opløsning af 2 % lidocain og 2,5 ml 0,5 % bupivicain [Marcaine]). En fornix-baseret conjunctival flap blev dissekeret med et conjunctival incision lavet 2 mm fra den øvre limbus og stump dissektion i sub-Tenon-rummet. Traktionssutur i hornhinden under anvendelse af 7-0 Vicryl blev taget for korrekt eksponering, derefter blev der udført forsigtig kauterisering. En 4 × 3 mm × 2/3 skleral tykkelse scleral flap blev dissekeret ved 11-tiden centreret på et punkt 3,5 mm fra limbus.

En cellulosemikrosvamp gennemblødt i 0,4 mg/ml Mitomycin-C-opløsning blev påført sklerale flappen med bindehinden draperet over svampen i 3 minutter. Svampen blev derefter fjernet, og området blev vasket med irrigerende saltvandsopløsning.

Ved at bruge en trykplade til globusfiksering og som et mål blev tre 23G vitrektomikanyler med ventiler indsat i de superonasale, superotemporale og inferotemporale kvadranter. Den øvre perifere nethinde blev undersøgt ved fordybning for at sikre fravær af glaslegeme, og der udføres mere barbering i dette område, hvis der blev set resterende glaslegeme.

Skleralklappen blev løftet. Med infusionen på, blev en 25-gauge nål indsat i sklerale lejet 3,5 mm fra limbus gennem pars plana ind i glaslegemet. Indføringsretningen skal være vinkelret på sklerale lejet mod det midterste glaslegeme. Nålen blev derefter fjernet. Der må ikke være nogen sideværts bevægelse af nålen, da dette vil få vandigt til at strømme rundt om implantatet. Ex-Press ® P50-shunten er forspændt på en injektor, og metalstang monteres i shuntens lumen, fastgjort til enden af ​​injektoren. Shunten blev derefter anbragt gennem ostium skabt med nålen. Indgangsvinklen med shunten var den samme som den vinkel, der blev brugt til at lave ostium. Shunten blev roteret 90°, så den kommer ind i øjet med sporen vendt mod indgangspunktets lange akse, hvorefter den blev indsat helt ind i såret efterfulgt af rotation til sin endelige position, når den er inde i øjet, så den ydre bagpladen flugtede med sklerale sengen. Injektoren har et område på skaftet, der derefter blev trykket ned, hvilket trækker metalstangen tilbage i shuntens lumen. Dette gør det muligt for injektoren at være fri fra shuntens lumen.

Efter at have sikret korrekt position af shunten ved at undersøge den inde fra glaslegemets hulrum med fordybning, blev de to overordnede kanyler fjernet, og 7-0 Vicryl-suturer blev taget for at sikre vandtætheden af ​​sklerotomierne.

Skleralklappen blev derefter syet på plads ved hjælp af to 10-0 nylonsuturer med en spatuleret nål. Tætheden af ​​den anden sutur blev justeret, så der var en god perkolation med infusionstryk holdt på 15 mmHg i vitrektomimaskinens indstilling. Den sidste kanyle sammen med infusionen blev fjernet, og sklerotomien blev syet. IOP blev justeret til at være mellem 10 mmHg og 20 mmHg. Bindehinden blev derefter omhyggeligt lukket med at køre 7-0 Vicryl sutur på en vandtæt måde. En fluoresceinstrimmel blev brugt til at sikre, at såret var vandtæt.

I løbet af de seks postoperative uger blev topikale kortikosteroider og antibiotika administreret fire gange dagligt.