Pars Plana Ex-Press Shunt i Vitrektomiserade ögon

Ex-Press-ventilimplantation utfördes under peribulbar anestesi (5 ml lösning av 2% lidokain och 2,5 ml 0,5% bupivicain [Marcaine]). En fornix-baserad konjunktival flik dissekerades med ett konjunktivalt snitt gjort 2 mm från den övre limbus och trubbig dissektion i sub-Tenon-utrymmet. Traktionssutur på hornhinnan med användning av 7-0 Vicryl togs för korrekt exponering och sedan utfördes en försiktig kauterisering. En 4 × 3 mm × 2/3 skleral tjocklek skleral flik dissekerades vid 11-tiden centrerad på en punkt 3,5 mm från limbus.

En cellulosamikrosvamp indränkt i 0,4 mg/ml Mitomycin-C-lösning applicerades på skleralfliken, med bindhinnan draperad över svampen under 3 minuter. Svampen avlägsnades sedan och området tvättades med spolningssaltlösning.

Med hjälp av en tryckplatta för klotfixering och som ett mått, sattes tre 23G vitrektomikanyler med klaffar in i de superonasala, superotemporala och inferotemporala kvadranterna. Den överlägsna perifera näthinnan undersöktes genom indragning för att säkerställa frånvaro av glaskropp och mer rakning görs på detta område om kvarvarande glaskropp sågs.

Skleralfliken lyftes. Med infusionen på, infördes en 25-gauge nål i skleralbädden 3,5 mm från limbus, genom pars plana in i glaskroppshålan. Insättningsriktningen bör vara vinkelrät mot skleralbädden mot mitten av glaskroppen. Nålen togs sedan bort. Det får inte förekomma någon sidorörelse av nålen eftersom detta kommer att få vatten att rinna runt implantatet. Ex-Press ® P50-shunten är förspänd på en injektor och metallstång monteras i shuntens lumen, fäst vid änden av injektorn. Shunten placerades sedan genom ostiumet som skapades med nålen. Ingångsvinkeln med shunten var densamma som vinkeln som användes för att göra ostiumet. Shunten roterades 90° så att den kommer in i ögat med sporren vänd mot ingångspunktens långa axel, sedan fördes den in hela vägen in i såret följt av rotation till sitt slutliga läge när den väl är inne i ögat så att den yttre bakplattan var i jämnhöjd med skleralbädden. Injektorn har ett område på skaftet som sedan trycktes ned vilket drar tillbaka metallstången i shuntens lumen. Detta gör att injektorn kan vara fri från shuntens lumen.

Efter att ha säkerställt korrekt position av shunten genom att undersöka den från insidan av glaskroppen med fördjupning, avlägsnades de två överlägsna kanylerna och 7-0 Vicryl-suturer togs för att säkerställa vattentätheten hos sklerotomierna.

Skleralfliken suturerades sedan på plats med hjälp av två 10-0 nylonsuturer med en spatulerad nål. Tätheten hos den andra suturen justerades så att det fanns en god perkolation med infusionstrycket bibehållet vid 15 mmHg i vitrektomimaskinens inställningar. Den sista kanylen tillsammans med infusionen togs bort och sklerotomi suturerades. IOP justerades till att vara mellan 10 mmHg och 20 mmHg. Bindhinnan stängdes sedan noggrant med löpande 7-0 Vicryl sutur på ett vattentätt sätt. En fluoresceinremsa användes för att säkerställa att såret var vattentätt.

Under de sex postoperativa veckorna administrerades topikala kortikosteroider och antibiotika fyra gånger om dagen.