Pars Plana Ex-Press Shunt negli occhi vitrectomizzati

L'impianto della valvola Ex-Press è stato eseguito in anestesia peribulbare (soluzione da 5 mL di lidocaina al 2% e 2,5 mL di bupivicaina allo 0,5% [Marcaina]). Un lembo congiuntivale a base di fornice è stato sezionato con un'incisione congiuntivale praticata a 2 mm dal limbus superiore e una dissezione smussata nello spazio subtenonico. La sutura trazionale corneale con 7-0 Vicryl è stata presa per una corretta esposizione, quindi è stata eseguita una cauterizzazione delicata. Un lembo sclerale di 4 × 3 mm × 2/3 dello spessore sclerale è stato sezionato alle 11 centrato su un punto a 3,5 mm dal limbus.

Una microspugna di cellulosa imbevuta di soluzione di mitomicina-C 0,4 mg/mL è stata applicata al lembo sclerale, con la congiuntiva drappeggiata sulla spugna per 3 minuti. La spugna è stata quindi rimossa e la zona è stata lavata con soluzione salina irrigante.

Utilizzando una piastra di pressione per la fissazione del globo e come misura, sono state inserite tre cannule per vitrectomia con valvola 23G nei quadranti superonasale, superotemporale e inferotemporale. La retina periferica superiore è stata esaminata mediante indentazione per garantire l'assenza di vitreo e in quest'area viene eseguita una maggiore rasatura se si osserva vitreo residuo.

Il lembo sclerale è stato sollevato. Con l'infusione attiva, un ago calibro 25 è stato inserito nel letto sclerale a 3,5 mm dal limbus, attraverso la pars plana nella cavità vitrea. La direzione di inserimento deve essere perpendicolare al letto sclerale verso la cavità mediovitreale. L'ago è stato quindi rimosso. Non ci deve essere alcun movimento laterale dell'ago in quanto ciò provocherebbe il flusso acquoso attorno all'impianto. Lo shunt Ex-Press ® P50 è precaricato su un iniettore e l'asta metallica è inserita nel lume dello shunt, fissata all'estremità dell'iniettore. Lo shunt è stato quindi posizionato attraverso l'ostio creato con l'ago. L'angolo di entrata con lo shunt era lo stesso dell'angolo utilizzato per realizzare l'ostio. Lo shunt è stato ruotato di 90° in modo che entri nell'occhio con lo sperone rivolto verso l'asse lungo del punto di ingresso, quindi è stato inserito completamente nella ferita seguita dalla rotazione fino alla sua posizione finale una volta che si trova all'interno dell'occhio in modo che l'esterno la piastra posteriore era a filo con il letto sclerale. L'iniettore ha un'area sull'albero che è stata poi abbassata che ritrae l'asta metallica nel lume dello shunt. Ciò consente all'iniettore di essere libero dal lume dello shunt.

Dopo aver verificato il corretto posizionamento dello shunt esaminandolo dall'interno della cavità vitrea con dentellatura, sono state rimosse le due cannule superiori e sono state eseguite suture Vicryl 7-0 per garantire la tenuta stagna delle sclerotomie.

Il lembo sclerale è stato quindi suturato in sede utilizzando due suture in nylon 10-0 con ago a spatola. La tenuta della seconda sutura è stata regolata in modo che vi fosse una buona percolazione con una pressione di infusione mantenuta a 15 mmHg nelle impostazioni della macchina per vitrectomia. L'ultima cannula insieme all'infusione è stata rimossa e la sclerotomia è stata suturata. La pressione intraoculare è stata regolata per essere compresa tra 10 mmHg e 20 mmHg. La congiuntiva è stata quindi meticolosamente chiusa con una sutura Vicryl 7-0 in esecuzione a tenuta stagna. È stata utilizzata una striscia di fluoresceina per assicurarsi che la ferita fosse a tenuta stagna.

Durante le sei settimane postoperatorie, corticosteroidi topici e antibiotici sono stati somministrati quattro volte al giorno.