Pars Plana Ex-Press Shunt lasitetuissa silmissä

Ex-Press-venttiilin istutus suoritettiin peribulbaaripuudutuksessa (5 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta ja 2,5 ml 0,5-prosenttista bupivikaiinia [Marcaine]). Fornix-pohjainen sidekalvoläppä leikattiin sidekalvon viillolla, joka tehtiin 2 mm:n päähän ylärajasta ja tylppä dissektio Tenon-avaruudessa. Sarveiskalvon vetoompeleet otettiin 7-0 Vicrylillä oikean altistuksen saavuttamiseksi, minkä jälkeen suoritettiin hellävarainen kautery. 4 × 3 mm × 2/3 kovakalvon paksuudeltaan kovakalvon läppä leikattiin kello 11 keskipisteenä pisteeseen, joka oli 3,5 mm:n päässä limbuksesta.

Selluloosamikrosieni, joka oli liotettu 0,4 mg/ml mitomysiini-C-liuokseen, asetettiin kovakalvoläppä ja sidekalvo levitettiin sienen päälle 3 minuutin ajan. Sitten sieni poistettiin ja alue pestiin kasteluliuoksella.

Painelevyä käyttäen maapallon kiinnittämiseen ja mittana kolme 23G venttiileistä vitrektomiakanyylia asetettiin superonasaaliseen, superotemporaaliseen ja inferotemporaaliseen kvadranttiin. Ylempi perifeerinen verkkokalvo tutkittiin sisennyksellä sen varmistamiseksi, ettei lasiaisessa ole, ja tälle alueelle ajetaan enemmän, jos jäljelle jäänyt lasiainen havaittiin.

Scleral läppä nostettiin. Infuusion ollessa päällä 25 gaugen neula työnnettiin kovakalvoon 3,5 mm:n etäisyydelle limbuksesta pars planan kautta lasiaisen onteloon. Asennussuunnan tulee olla kohtisuorassa kovakalvon pohjaan nähden kohti lasiaisen keskionteloa. Sen jälkeen neula poistettiin. Neula ei saa liikkua sivusuunnassa, koska se saa vettä virtaamaan implantin ympärillä. Ex-Press ® P50 -shuntti on esikuormitettu injektoriin ja metallitanko sovitetaan shuntin onteloon, joka on kiinnitetty injektorin päähän. Shuntti asetettiin sitten neulalla luodun ostiumin läpi. Sisääntulokulma shuntin kanssa oli sama kuin ostiumin tekemiseen käytetty kulma. Shunttia käännettiin 90° niin, että se tulee silmään kannus kohti sisääntulokohdan pitkää akselia, sitten se työnnettiin haavaan asti, minkä jälkeen se käännettiin lopulliseen asentoonsa, kun se on silmän sisällä niin, että ulkoinen takalevy oli tasossa scleral-vuoteen kanssa. Suuttimen akselissa on alue, joka sitten painettiin alas ja joka vetää metallitangon sisään shuntin ontelossa. Tämä mahdollistaa sen, että injektori on vapaa shuntin ontelosta.

Kun shuntin oikea asento oli varmistettu tutkimalla sitä lasiaisen ontelon sisältä sisemmällä, kaksi ylempää kanyylia poistettiin ja otettiin 7-0 Vicryl-ompeleita sklerotomioiden vesitiiviyden varmistamiseksi.

Scleral läppä ommeltiin sitten paikoilleen käyttämällä kahta 10-0 nailonompeletta spatuloidulla neulalla. Toisen ompeleen kireys säädettiin niin, että perkolaatio oli hyvä infuusiopaineen ollessa 15 mmHg vitrektomiakoneen asetuksissa. Viimeinen kanyyli yhdessä infuusion kanssa poistettiin ja sklerotomia ommeltiin. IOP säädettiin välille 10 mmHg ja 20 mmHg. Sidekalvo suljettiin sitten huolellisesti juoksevalla 7-0 Vicryl-ompeleella vesitiiviisti. Fluoreseiiniliuskaa käytettiin varmistamaan haavan vesitiiviys.

Kuuden leikkauksen jälkeisen viikon aikana paikallisia kortikosteroideja ja antibiootteja annettiin neljä kertaa päivässä.