Pars Plana Ex-Press Shunt i Vitrektomiserte øyne

Ex-Press ventilimplantasjon ble utført under peribulbar anestesi (5 mL løsning av 2 % lidokain og 2,5 mL 0,5 % bupivicain [Marcaine]). En fornix-basert konjunktival klaff ble dissekert med et konjunktivalt snitt laget 2 mm fra den øvre limbus og stump disseksjon i sub-Tenon-rommet. Traksjonssutur i hornhinnen ved bruk av 7-0 Vicryl ble tatt for riktig eksponering, deretter ble forsiktig kauterisering utført. En 4 × 3 mm × 2/3 skleral tykkelse skleral klaff ble dissekert ved 11-tiden sentrert på et punkt 3,5 mm fra limbus.

En cellulosemikrosvamp fuktet i 0,4 mg/ml Mitomycin-C-løsning ble påført skleralklaffen, med konjunktiva drapert over svampen i 3 minutter. Svampen ble deretter fjernet og området ble vasket med irrigerende saltløsning.

Ved å bruke en trykkplate for globusfiksering og som et mål ble tre 23G vitrektomikanyler med ventil satt inn i de superonasale, superotemporale og inferotemporale kvadrantene. Den øvre perifere netthinnen ble undersøkt ved innrykk for å sikre fravær av glasslegeme, og mer barbering utføres på dette området hvis gjenværende glasslegeme ble sett.

Skleralklaffen ble løftet. Med infusjonen på, ble en 25-gauge nål satt inn i skleralbedet 3,5 mm fra limbus, gjennom pars plana inn i glasslegemet. Innføringsretningen bør være vinkelrett på sklerallaget mot det midtre glasslegemet. Nålen ble deretter fjernet. Det må ikke være noen sidebevegelse av nålen, da dette vil føre til at vann flyter rundt implantatet. Ex-Press ® P50 shunt er forhåndslastet på en injektor og metallstang er montert i lumen på shunten, festet til enden av injektoren. Shunten ble deretter plassert gjennom ostium laget med nålen. Inngangsvinkelen med shunten var den samme som vinkelen som ble brukt til å lage ostium. Shunten ble rotert 90° slik at den kommer inn i øyet med sporen vendt mot den lange aksen til inngangspunktet, deretter ble den satt inn hele veien inn i såret etterfulgt av rotasjon til sin endelige posisjon når den er inne i øyet slik at den ytre bakplaten var i flukt med skleralsengen. Injektoren har et område på skaftet som deretter ble trykket ned som trekker tilbake metallstangen i shuntens lumen. Dette gjør at injektoren kan være fri fra shuntens lumen.

Etter å ha sikret riktig plassering av shunten ved å undersøke den fra innsiden av glasslegemet med fordypning, ble de to overordnede kanylene fjernet og 7-0 Vicryl-suturer ble tatt for å sikre vanntettheten til sklerotomiene.

Skleralklaffen ble deretter suturert på plass ved bruk av to 10-0 nylonsuturer med en spatelert nål. Tettheten til den andre suturen ble justert slik at det var en god perkolering med infusjonstrykk holdt på 15 mmHg i vitrektomimaskininnstillingene. Den siste kanylen sammen med infusjonen ble fjernet og sklerotomien ble suturert. IOP ble justert til å være mellom 10 mmHg og 20 mmHg. Konjunktiva ble deretter omhyggelig lukket med å kjøre 7-0 Vicryl sutur på en vanntett måte. En fluoresceinstrimmel ble brukt for å sikre at såret var vanntett.

I løpet av de seks postoperative ukene ble topikale kortikosteroider og antibiotika administrert fire ganger daglig.