Pars Plana Ex-Press Shunt em olhos vitrectomizados

O implante da válvula Ex-Press foi realizado sob anestesia peribulbar (5 mL de solução de lidocaína a 2% e 2,5 mL de bupivicaína a 0,5% [Marcaína]). Um retalho conjuntival baseado em fórnice foi dissecado com uma incisão conjuntival feita a 2mm do limbo superior e dissecção romba no espaço subtenoniano. A sutura tracional da córnea usando Vicryl 7-0 foi realizada para exposição adequada e, em seguida, cauterização suave foi realizada. Um retalho escleral de 4 × 3 mm × 2/3 da espessura da esclera foi dissecado às 11 horas centrado em um ponto a 3,5 mm do limbo.

Uma microesponja de celulose embebida em solução de Mitomicina-C 0,4 mg/mL foi aplicada no retalho escleral, com a conjuntiva estendida sobre a esponja por 3 minutos. A esponja foi então removida e a área foi lavada com soro fisiológico irrigante.

Utilizando uma placa de pressão para fixação do globo e como medida, três cânulas de vitrectomia valvuladas 23G foram inseridas nos quadrantes superonasal, superotemporal e inferotemporal. A retina periférica superior foi examinada por indentação para assegurar a ausência de qualquer vítreo e mais raspagem é feita nesta área se fosse observado vítreo residual.

O retalho escleral foi levantado. Com a infusão ativada, uma agulha de calibre 25 foi inserida no leito escleral a 3,5 mm do limbo, através da pars plana na cavidade vítrea. A direção da inserção deve ser perpendicular ao leito escleral em direção à cavidade média do vítreo. A agulha foi então removida. Não deve haver nenhum movimento lateral da agulha, pois isso fará com que o humor aquoso escorra ao redor do implante. O shunt Ex-Press ® P50 é pré-carregado em um injetor e uma haste de metal é encaixada no lúmen do shunt, conectada à extremidade do injetor. O shunt foi então colocado através do óstio criado com a agulha. O ângulo de entrada com o shunt foi o mesmo usado para fazer o óstio. O shunt foi girado 90° para que entre no olho com o esporão voltado para o longo eixo do ponto de entrada, depois foi inserido completamente na ferida, seguido de rotação até sua posição final, uma vez dentro do olho, para que o externo backplate estava nivelado com o leito escleral. O injetor tem uma área na haste que foi então deprimida que retrai a haste de metal no lúmen do shunt. Isso permite que o injetor fique livre do lúmen do shunt.

Depois de garantir a posição adequada do shunt, examinando-o por dentro da cavidade vítrea com indentação, as duas cânulas superiores foram removidas e pontos de Vicryl 7-0 foram feitos para garantir a estanqueidade das esclerotomias.

O retalho escleral foi então suturado com dois fios de náilon 10-0 com agulha espatulada. O aperto da segunda sutura foi ajustado para que houvesse uma boa percolação com pressão de infusão mantida em 15 mmHg nas configurações da máquina de vitrectomia. A última cânula junto com a infusão foi retirada e a esclerotomia foi suturada. A PIO foi ajustada para ficar entre 10 mmHg e 20 mmHg. A conjuntiva foi então meticulosamente fechada com sutura contínua de Vicryl 7-0 de forma estanque. Uma tira de fluoresceína foi usada para garantir que a ferida fosse estanque.

Durante as seis semanas pós-operatórias, foram administrados corticosteroides tópicos e antibióticos quatro vezes ao dia.