Az ME diagnosztizálására szolgáló különböző módszerek értékelése

Az agyhártyagyulladás sok országban jelentendő betegség, pontos előfordulási aránya nem ismert. 2013-ban az agyhártyagyulladás 303 000 halálesetet okozott, ami az 1990-es 464 000 halálesethez képest. 2010-ben a becslések szerint az agyhártyagyulladás 420 000 halálesetet okozott, nem számítva a kriptokokkusz okozta agyhártyagyulladást.

A bakteriális agyhártyagyulladás évente 100 000 emberből körülbelül 3 embernél fordul elő a nyugati országokban. Az egész populációra kiterjedő vizsgálatok kimutatták, hogy a vírusos agyhártyagyulladás gyakoribb, 10,9/100 000, és gyakrabban fordul elő nyáron. Brazíliában a bakteriális agyhártyagyulladás aránya magasabb, évente 45,8/100 000. A szubszaharai Afrikát a meningococcus okozta agyhártyagyulladás nagy járványai sújtják több mint egy évszázada, aminek eredményeként „agyhártyagyulladás övnek” nevezték el. A járványok jellemzően a száraz évszakban (decembertől júniusig) fordulnak elő, és a járványhullám két-három évig is eltarthat, és a közbenső esős évszakok során elhal. A támadások aránya 100 000-re számítva 100-800 eset/100 000, ami nagyon rossz orvosi ellátás szolgálja ki. Ezeket az eseteket túlnyomórészt meningococcusok okozzák. A történelem során valaha feljegyzett legnagyobb járvány 1996 és 1997 között söpört végig az egész régióban, több mint 250 000 esetet és 25 000 halálesetet okozva.

A meningococcus-betegség járványszerűen olyan területeken fordul elő, ahol sokan először élnek együtt, például a katonai laktanyákban a mozgósítás idején, a főiskolai kampuszokon és az éves hadzs zarándoklaton. Bár Afrikában a járványciklusok mintázata nem teljesen ismert, több tényezőt is összefüggésbe hoztak az agyhártyagyulladásos övben előforduló járványok kialakulásával. Ide tartoznak: egészségügyi állapotok (a népesség immunológiai érzékenysége), demográfiai feltételek (utazás és nagyszámú népesség elköltözése), társadalmi-gazdasági feltételek (túlzsúfoltság és rossz életkörülmények), éghajlati viszonyok (szárazság és porviharok) és egyidejű fertőzések (akut légúti fertőzések). .

Jelentős különbségek vannak a bakteriális agyhártyagyulladás okainak helyi megoszlásában. Például, míg az N. meningitides B és C csoportja okozza a legtöbb betegségepizódot Európában, az A csoport Ázsiában található, és továbbra is túlsúlyban van Afrikában, ahol a legtöbb fő járványt okozza az agyhártyagyulladásban, mintegy 80%-kal. A dokumentált meningococcus okozta meningitises esetek 85%-a.

A központi idegrendszert (CNS) érintő fertőzések, mint például a meningitis/encephalitis (ME), súlyos klinikai állapotok, amelyek magas morbiditási és mortalitási arányokkal, valamint jelentős hosszú távú következményekkel járnak. az agyat és a gerincvelőt borító védőhártyák akut gyulladása, összefoglaló néven agyhártya. A leggyakoribb tünetek a láz, a fejfájás és a nyak merevsége.Egyéb tünetek közé tartozik a zavartság vagy tudatzavar, hányás, valamint a fény és a hang elviselésének képtelensége. zajok. A kisgyermekek gyakran csak nem specifikus tüneteket mutatnak, mint például ingerlékenység, álmosság vagy rossz táplálkozás. Ha bőrkiütés van jelen, az agyhártyagyulladás egy adott okára utalhat; például a meningococcus baktériumok által okozott agyhártyagyulladást jellegzetes kiütések kísérhetik. A gyulladást vírusok, baktériumok vagy más mikroorganizmusok által okozott fertőzés, ritkábban bizonyos gyógyszerek okozhatják. Az agyhártyagyulladás életveszélyes lehet, mivel a gyulladás közel van az agyhoz és a gerincvelőhöz; ezért az állapot orvosi vészhelyzetnek minősül. Az ágyéki punkció diagnosztizálhatja vagy kizárhatja az agyhártyagyulladást. Egy tűt szúrnak be a gerinccsatornába, hogy mintát gyűjtsenek az agyat és a gerincvelőt körülvevő cerebrospinális folyadékból (CSF). A CSF-et orvosi laboratóriumban vizsgálják.

Az agyhártyagyulladás egyes formái megelőzhetők meningococcus-, mumpsz-, pneumokokkusz- és Hib-oltással. Hasznos lehet antibiotikum adása olyan személyeknek is, akik jelentős mértékben ki vannak téve bizonyos típusú agyhártyagyulladásnak. Az akut agyhártyagyulladás első kezelése az antibiotikumok azonnali beadásából áll, és néha vírusellenes gyógyszerek.A kortikoszteroidok a túlzott gyulladásból eredő szövődmények megelőzésére is használhatók. Az agyhártyagyulladás súlyos, hosszú távú következményekkel járhat, mint például süketség, epilepszia, vízfejűség vagy kognitív zavarok, különösen, ha nem kezelik gyorsan.

Az agyhártyagyulladás leggyakoribb tünete a súlyos fejfájás, amely a bakteriális agyhártyagyulladás eseteinek csaknem 90%-ában fordul elő, majd a nyaki merevség (a nyak passzív előrehajlításának képtelensége a megnövekedett nyaki izomtónus és -merevség miatt). A diagnosztikai jelek klasszikus hármasa a nyaki merevségből, a hirtelen fellépő magas lázból és a megváltozott mentális állapotból áll; mindazonáltal mindhárom jellemző a bakteriális agyhártyagyulladás eseteinek csak 44-46%-ában van jelen. Ha a három tünet egyike sem jelentkezik, az akut agyhártyagyulladás rendkívül valószínűtlen. Az agyhártyagyulladáshoz gyakran társuló egyéb jelek közé tartozik a fotofóbia (az erős fény intoleranciája) és a fonofóbia ( hangos zajokkal szembeni intolerancia). A kisgyermekek gyakran nem mutatják a fent említett tüneteket, és csak ingerlékenyek és rosszul néznek ki. A fontanelle (puha folt a baba fejének tetején) 6 hónapos korig kidudorodhat. A kisgyermekeknél az agyhártyagyulladást a kevésbé súlyos betegségektől megkülönböztető egyéb jellemzők a lábfájdalom, a hideg végtagok és a rendellenes bőrszín.

Felnőtteknél a bakteriális agyhártyagyulladás 70%-ában a nyaki merevség fordul elő. Egyéb jelek közé tartozik a pozitív Kernig-jel vagy Brudziński-jel. A Kernig-jelet a hanyatt fekvő személynél értékelik, a csípő és a térd 90 fokban behajlítva. Egy pozitív Kernig-jellel rendelkező személynél a fájdalom korlátozza a térd passzív kiterjesztését. Pozitív Brudzinski-jel akkor fordul elő, ha a nyak hajlítása a térd és a csípő akaratlan behajlását okozza. Bár a Kernig-jelet és a Brudzinski-jelet egyaránt gyakran használják agyhártyagyulladás szűrésére, ezeknek a teszteknek az érzékenysége korlátozott. Azonban nagyon jó specifitásuk van az agyhártyagyulladásra: a tünetek ritkán fordulnak elő más betegségekben. Egy másik teszt, az úgynevezett "rázkódtatási manőver" segít meghatározni, hogy van-e agyhártyagyulladás a lázról és fejfájásról számolóknál. Egy személyt megkérnek, hogy gyorsan forgassa el a fejét vízszintesen; ha ez nem rontja a fejfájást, nem valószínű az agyhártyagyulladás.

Más problémák a fentiekhez hasonló tüneteket okozhatnak, de nem agyhártyagyulladás miatt. Ezt meningizmusnak vagy pszeudomeningitisnek nevezik.

A Neisseria meningitidis baktérium által okozott agyhártyagyulladás ("meningococcus agyhártyagyulladás") különböztethető meg a más okokkal járó agyhártyagyulladástól egy gyorsan terjedő petechiális kiütéssel, amely más tüneteket is megelőzhet. A kiütés számos apró, szabálytalan lila vagy vörös foltból áll (" petechiae") a törzsön, az alsó végtagokon, a nyálkahártyákon, a kötőhártyán és (alkalmanként) a kézfejen vagy a talpon. A kiütés jellemzően nem kifehéredő; a bőrpír nem tűnik el, ha ujjal vagy üvegpohárral megnyomjuk. Bár ez a kiütés nem feltétlenül jelentkezik meningococcus okozta agyhártyagyulladásban, viszonylag specifikus a betegségre; esetenként azonban más baktériumok által okozott agyhártyagyulladásban is előfordul. Az agyhártyagyulladás okára utaló egyéb jelek lehetnek a kéz-, ragadós száj- és körömfájás, valamint a genitális herpesz bőrtünetei, amelyek a vírusos agyhártyagyulladás különböző formáihoz kapcsolódnak.

A betegség korai szakaszában további problémák léphetnek fel. Ezek speciális kezelést igényelhetnek, és néha súlyos betegségre vagy rosszabb prognózisra utalnak. A fertőzés vérmérgezést, szisztémás gyulladásos válasz szindrómát válthat ki, amely csökkenő vérnyomás, gyors szívverés, magas vagy abnormálisan alacsony hőmérséklet és szapora légzés. Nagyon alacsony vérnyomás előfordulhat korai stádiumban, különösen, de nem kizárólag meningococcus okozta agyhártyagyulladás esetén; ez más szervek elégtelen vérellátásához vezethet. A disszeminált intravascularis koaguláció, a véralvadás túlzott aktiválódása akadályozhatja a szervek véráramlását és paradox módon növelheti a vérzés kockázatát. Meningococcus-betegségben végtagok gangrénája fordulhat elő. A súlyos meningococcus és pneumococcus fertőzések a mellékvesék vérzését okozhatják, ami Waterhouse-Friderichsen-szindrómához vezethet, amely gyakran halálos kimenetelű.

Az agyszövet megduzzadhat, a koponyán belüli nyomás megnőhet, és a duzzadt agy a koponyaalapon keresztül sérvülhet. Ez észrevehető a csökkenő tudatszinten, a pupilla fényreflexének elvesztésében és a rendellenes testtartásban. Az agyszövet gyulladása akadályozhatja a CSF normál áramlását az agy körül (hidrocephalus). Különféle okok miatt görcsrohamok fordulhatnak elő; gyermekeknél a görcsrohamok gyakoriak az agyhártyagyulladás korai stádiumában (az esetek 30%-ában), és nem feltétlenül jelzik a kiváltó okot. A rohamokat a megnövekedett nyomás és az agyszövet gyulladásos területei okozhatják. A gócos rohamok (egy végtagot vagy testrészt érintő rohamok), a tartós rohamok, a késői rohamok és a gyógyszeres kezeléssel nehezen kezelhető rohamok rosszabb hosszú távú kimenetelre utalnak.

Az agyhártya gyulladása a koponyaidegek rendellenességéhez vezethet, amely az agytörzsből származó idegcsoport, amely a fej és a nyak területét látja el, és amely többek között a szemmozgást, az arcizmokat és a hallást szabályozza. A látási tünetek és a hallásvesztés az agyhártyagyulladás epizódja után is fennállhat. Az agygyulladás (encephalitis) vagy ereinek gyulladása (agyi vasculitis), valamint a vénákban kialakuló vérrögök (agyi vénás trombózis) mind a gyengeség, érzékelés elvesztése vagy az érintett agyterület által ellátott testrész rendellenes mozgása vagy működése.

Az agyhártyagyulladást általában mikroorganizmusok által okozott fertőzés okozza. A legtöbb fertőzést vírusok okozzák, a következő leggyakoribb okok a baktériumok, gombák és protozoák. Különféle nem fertőző okok is okozhatják. Az aszeptikus agyhártyagyulladás kifejezés olyan agyhártyagyulladásra utal, amelyben nem mutatható ki bakteriális fertőzés. Az ilyen típusú agyhártyagyulladást általában vírusok okozzák, de előfordulhat már részben kezelt bakteriális fertőzés, amikor a baktériumok eltűnnek az agyhártyából, vagy a kórokozók megfertőzik az agyhártya melletti teret (pl. arcüreggyulladás). Az endocarditis (a szívbillentyűk fertőzése, amely kis baktériumcsoportokat terjeszt a véráramban) aszeptikus agyhártyagyulladást okozhat. Az aszeptikus agyhártyagyulladás a spirocheták által okozott fertőzésből is származhat, egy olyan baktériumcsoport, amely magában foglalja a Treponema pallidumot (a szifilisz okozóját) és a Borrelia burgdorferit (a Lyme-kór okozójaként ismert). Agyhártyagyulladás előfordulhat agyi maláriában (az agyat fertőző malária) vagy amőbás agyhártyagyulladásban, amely édesvízi forrásokból fertőzött amőbák, például Naegleria fowleri által okozott agyhártyagyulladás.

Koraszülötteknél és három hónaposnál fiatalabb újszülötteknél gyakori okok a B csoportba tartozó streptococcusok (III. altípus, amelyek általában a hüvelyben élnek, és főként az élet első hetében okoznak okot) és a baktériumok, amelyek általában az emésztőrendszerben élnek, mint például az Escherichia coli ( a K1 antigént hordozó). A Listeria monocytogenes-t (IVb szerotípus) az anya a születés előtt továbbítja, és agyhártyagyulladást okozhat az újszülöttben.

Az idősebb gyermekeket gyakrabban érinti a Neisseria meningitidis (meningococcus) és a Streptococcus pneumoniae (6-os, 9-es, 14-es, 18-as és 23-as szerotípus), az öt év alattiakat pedig a B típusú Haemophilus influenzae (azokban az országokban, ahol nem biztosítanak védőoltást).

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás, amely a Mycobacterium tuberculosis által okozott agyhártyagyulladás, gyakrabban fordul elő azokban az országokban, ahol a tuberkulózis endémiás, de immunproblémákkal, például AIDS-ben szenvedőknél is előfordul.

A visszatérő bakteriális agyhártyagyulladást tartós anatómiai hibák, akár veleszületett, akár szerzett, vagy az immunrendszer rendellenességei okozhatják. Az anatómiai hibák lehetővé teszik a folytonosságot a külső környezet és az idegrendszer között. A visszatérő agyhártyagyulladás leggyakoribb oka a koponyatörés, különösen olyan törések, amelyek a koponya alapját érintik, vagy az orrmelléküregek és a kőzetpiramisok felé terjednek. Az ismétlődő agyhártyagyulladásos esetek hozzávetőleg 59%-a ilyen anatómiai rendellenességekre vezethető vissza, 36%-a immunhiányra vezethető vissza (például komplementhiányra, ami különösen hajlamos a visszatérő meningococcus okozta agyhártyagyulladásra), 5%-a pedig az agyhártya melletti területeken fennálló fertőzésekre vezethető vissza. .

Az agyhártyagyulladást okozó vírusok közé tartoznak az enterovírusok, a herpes simplex vírus (általában 2-es típus, amely a legtöbb genitális sebet okozza; ritkábban az 1-es típus), a varicella zoster vírus (bárányhimlőt és övsömört okoz), mumpszvírus, HIV és LCMV.[20] A Mollaret-féle agyhártyagyulladás a herpesz agyhártyagyulladás krónikusan visszatérő formája; feltételezhető, hogy a 2-es típusú herpes simplex vírus okozza.

A gombás agyhártyagyulladásnak számos kockázati tényezője van, beleértve az immunszuppresszánsok használatát (például szervátültetés után), a HIV/AIDS-t és az öregedéssel összefüggő immunitás elvesztését. Normális immunrendszerűeknél nem gyakori, de előfordult. gyógyszeres szennyeződéssel.A tünetek jellemzően fokozatosabbak, fejfájás és láz a diagnózis felállítása előtt legalább néhány hétig jelen van.A leggyakoribb gombás agyhártyagyulladás a Cryptococcus neoformans okozta cryptococcus agyhártyagyulladás. Afrikában a cryptococcus okozta agyhártyagyulladás a leggyakoribb agyhártyagyulladás okozója számos tanulmány szerint, és ez az AIDS-szel összefüggő halálozások 20-25%-áért felelős Afrikában. Egyéb kevésbé gyakori gombás kórokozók, amelyek agyhártyagyulladást okozhatnak, a következők: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis és Candida fajok.

Parazita okot gyakran feltételeznek, ha a CSF-ben túlsúlyban vannak az eozinofilek (a fehérvérsejtek egy fajtája). A leggyakoribb paraziták az Angiostrongylus cantonensis, a Gnathostoma spinigerum, a Schistosoma, valamint a cysticercosis, toxocariasis, baylisascariasis, paragonimiasis, valamint számos ritkább fertőzés és nem fertőző állapot.

A kezeletlen bakteriális agyhártyagyulladás szinte mindig végzetes. Ezzel szemben a vírusos agyhártyagyulladás hajlamos spontán megszűnni, és ritkán halálos. A kezelés során a bakteriális agyhártyagyulladás okozta mortalitás (a halálozás kockázata) a személy életkorától és a kiváltó októl függ. Az újszülöttek 20-30%-a meghalhat bakteriális agyhártyagyulladás következtében. Ez a kockázat sokkal alacsonyabb az idősebb gyermekeknél, akiknek a halálozási aránya körülbelül 2%, de a felnőtteknél ismét körülbelül 19-37% -ra emelkedik. A halálozás kockázatát az életkoron kívül számos tényező előrejelzi, mint például a kórokozó és a betegség kialakulásához szükséges idő. az agy-gerincvelői folyadékból kiürítendő kórokozó, a generalizált betegség súlyossága, csökkent tudatszint vagy a fehérvérsejtszám abnormálisan alacsony száma a cerebrospinális folyadékban. A H. influenzae és a meningococcusok által okozott agyhártyagyulladás prognózisa jobb, mint a B csoportú streptococcusok, coliformok és S. pneumonia okozta esetek. Felnőtteknél is alacsonyabb a meningococcus okozta agyhártyagyulladás mortalitása (3-7%), mint a pneumococcus okozta betegség.

A gyermekeknél számos lehetséges fogyatékosság állhat fenn, amelyek az idegrendszer károsodásából származhatnak, beleértve a szenzorineurális halláskárosodást, az epilepsziát, a tanulási és viselkedési nehézségeket, valamint az intelligencia csökkenését. Ezek a túlélők körülbelül 15%-ánál fordulnak elő. A halláskárosodás egy része visszafordítható. Felnőtteknél az esetek 66%-a fogyatékosság nélkül jelentkezik. A fő probléma a süketség (14%) és a kognitív károsodás (10%).

A gyermekek tuberkulózisos agyhártyagyulladása továbbra is jelentős halálozási kockázattal jár még kezelés mellett is (19%), és a túlélő gyermekek jelentős részének neurológiai problémái vannak. Az esetek alig több mint egyharmada túléli probléma nélkül.