Erilaisten ME:n diagnosointimenetelmien arviointi

aivokalvontulehdus on ilmoitusvelvollisuus monissa maissa, tarkkaa ilmaantuvuutta ei tunneta. Vuonna 2013 aivokalvontulehdus johti 303 000 kuolemaan - vähemmän kuin vuonna 1990 kuoli 464 000. Vuonna 2010 arvioitiin, että aivokalvontulehdus johti 420 000 kuolemaan, lukuun ottamatta kryptokokkien aiheuttamaa aivokalvontulehdusta.

Bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta esiintyy vuosittain noin 3 ihmisellä 100 000:ta kohden länsimaissa. Koko väestön kattavat tutkimukset ovat osoittaneet, että virusperäinen aivokalvontulehdus on yleisempi, 10,9 tapausta 100 000 kohden, ja sitä esiintyy useammin kesällä. Brasiliassa bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen määrä on korkeampi, 45,8 tapausta 100 000:ta kohden vuosittain. Saharan eteläpuolista Afrikkaa ovat vaivanneet suuret meningokokki-aivokalvontulehduksen epidemiat yli vuosisadan ajan, mikä on johtanut siihen, että se on nimetty "aivokalvontulehdusvyöhykkeeksi". Epidemiat esiintyvät tyypillisesti kuivana vuodenaikana (joulukuusta kesäkuuhun), ja epidemia-aalto voi kestää kahdesta kolmeen vuotta ja kuolee pois sadekausien aikana. Tällä alueella havaitaan 100-800 tapausta 100 000 kohden, mikä on huono. sairaanhoidon palveluksessa. Nämä tapaukset ovat pääosin meningokokkien aiheuttamia. Historian suurin epidemia pyyhkäisi koko alueella vuosina 1996-1997 ja aiheutti yli 250 000 tapausta ja 25 000 kuolemaa.

Meningokokkitautia esiintyy epidemioissa alueilla, joilla monet asuvat ensimmäistä kertaa yhdessä, kuten armeijan kasarmeissa mobilisoinnin aikana, korkeakoulukampuksilla ja vuotuisella Hajj-pyhiinvaelluksella. Vaikka epidemiasyklien mallia Afrikassa ei tunneta hyvin, aivokalvontulehdusvyöhykkeen epidemioiden kehittymiseen on liitetty useita tekijöitä. Niihin kuuluvat: lääketieteelliset olosuhteet (väestön immunologinen herkkyys), demografiset olosuhteet (matkailu ja suuret väestön siirtymät), sosioekonomiset olosuhteet (ylikansoitus ja huonot elinolosuhteet), ilmasto-olosuhteet (kuivuus ja pölymyrskyt) ja samanaikaiset infektiot (akuutit hengitystieinfektiot) .

Bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen syiden paikallisessa jakautumisessa on merkittäviä eroja. Esimerkiksi kun N. meningitides ryhmät B ja C aiheuttavat useimmat sairausjaksot Euroopassa, ryhmä A esiintyy Aasiassa, ja se on edelleen vallitseva Afrikassa, missä se aiheuttaa suurimman osan aivokalvontulehdusvyöhykkeen suurimmista epidemioista, ja sen osuus on noin 80 %. 85 % dokumentoiduista meningokokkimeningiittitapauksista.

Keskushermostoon (CNS) liittyvät infektiot, kuten aivokalvontulehdus/enkefaliitti (ME), ovat vakavia kliinisiä tiloja, joihin liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus sekä merkittäviä pitkäaikaisia ​​jälkitauteja. aivojen ja selkäytimen suojaavien kalvojen akuutti tulehdus, joka tunnetaan yhteisnimellä aivokalvot. Yleisimmät oireet ovat kuume, päänsärky ja niskan jäykkyys. Muita oireita ovat sekavuus tai tajunnanhäiriöt, oksentelu ja kyvyttömyys sietää valoa tai ääntä. ääniä. Pienillä lapsilla on usein vain epäspesifisiä oireita, kuten ärtyneisyyttä, uneliaisuutta tai huonoa ruokintaa. Jos ihottumaa esiintyy, se voi viitata tiettyyn aivokalvontulehduksen syyyn; esimerkiksi meningokokkibakteerin aiheuttamaan aivokalvontulehdukseen voi liittyä tyypillinen ihottuma. Tulehdus voi johtua virusten, bakteerien tai muiden mikro-organismien aiheuttamasta infektiosta ja harvemmin tietyistä lääkkeistä. Aivokalvontulehdus voi olla hengenvaarallinen, koska tulehdus on lähellä aivoja ja selkäydintä; siksi tila luokitellaan lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. Lannepunktio voi diagnosoida tai sulkea pois aivokalvontulehduksen. Neula työnnetään selkäydinkanavaan keräämään näyte aivo-selkäydinnesteestä (CSF), joka ympäröi aivot ja selkäytimen. CSF tutkitaan lääketieteellisessä laboratoriossa.

Jotkin aivokalvontulehduksen muodot voidaan ehkäistä immunisoimalla meningokokki-, sikotauti-, pneumokokki- ja Hib-rokotteilla. Antibioottien antaminen ihmisille, jotka ovat merkittävästi altistuneet tietyntyyppisille aivokalvontulehduksille, voi myös olla hyödyllistä. Akuutin aivokalvontulehduksen ensimmäinen hoito koostuu antibioottien antamisesta nopeasti ja joskus antiviraaliset lääkkeet. Kortikosteroideja voidaan käyttää myös estämään liiallisen tulehduksen aiheuttamia komplikaatioita. Aivokalvontulehdus voi johtaa vakaviin pitkäaikaisiin seurauksiin, kuten kuurouteen, epilepsiaan, vesipäähän tai kognitiivisiin häiriöihin, varsinkin jos sitä ei hoideta nopeasti.

yleisin aivokalvontulehduksen oire on voimakas päänsärky, jota esiintyy lähes 90 %:ssa bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen tapauksista, jota seuraa niskan jäykkyys (kyvyttömyys taivuttaa kaulaa passiivisesti kohonneen niskalihasten sävyn ja jäykkyyden vuoksi). Klassinen diagnostisten merkkien kolmikko koostuu niskan jäykkyydestä, äkillisestä korkeasta kuumeesta ja muuttuneesta mielentilasta; kaikki kolme ominaisuutta esiintyvät kuitenkin vain 44–46 %:ssa bakteeriperäisistä aivokalvontulehduksista. Jos mitään kolmesta oireesta ei esiinny, akuutti aivokalvontulehdus on erittäin epätodennäköinen. Muita aivokalvontulehdukseen yleisesti liittyviä merkkejä ovat valonarkuus (kirkkaan valon intoleranssi) ja fonofobia ( suvaitsemattomuus koville äänille). Pienillä lapsilla ei usein esiinny edellä mainittuja oireita, ja he voivat olla vain ärtyneitä ja näyttävät huonovointilta. Fontanelli (pehmeä kohta vauvan pään päällä) voi pullistua jopa 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla. Muita piirteitä, jotka erottavat aivokalvontulehduksen pienten lasten lievemmistä sairauksista, ovat jalkakipu, kylmät raajat ja epänormaali ihonväri.

Niskajäykkyyttä esiintyy 70 %:ssa aikuisten bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta. Muita merkkejä ovat positiivinen Kernigin merkki tai Brudziński-merkki. Kernigin merkki mitataan henkilön ollessa selällään, lonkka ja polvi koukussa 90 astetta. Henkilöllä, jolla on positiivinen Kernigin merkki, kipu rajoittaa polven passiivista venytystä. Positiivinen Brudzinskin merkki syntyy, kun niskan taipuminen aiheuttaa polven ja lonkan tahattoman taipumisen. Vaikka Kernigin merkkiä ja Brudzinskin merkkiä käytetään yleisesti aivokalvontulehduksen seulonnassa, näiden testien herkkyys on rajallinen. Niillä on kuitenkin erittäin hyvä spesifisyys aivokalvontulehdukselle: merkkejä esiintyy harvoin muissa sairauksissa. Toinen testi, joka tunnetaan nimellä "Jult accentuation Manuver" auttaa määrittämään, onko aivokalvontulehdus läsnä niillä, jotka raportoivat kuumetta ja päänsärkyä. Henkilöä pyydetään kääntämään päätään nopeasti vaakatasossa; jos tämä ei pahenna päänsärkyä, aivokalvontulehdus on epätodennäköistä.

Muut ongelmat voivat aiheuttaa oireita, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin edellä, mutta ei-meningiittisistä syistä. Tätä kutsutaan aivokalvontulehdukseksi tai pseudomeningiitiksi.

Neisseria meningitidis -bakteerin aiheuttama aivokalvontulehdus (tunnetaan nimellä "meningokokkiaivokalvontulehdus") voidaan erottaa muista syistä johtuvasta aivokalvontulehduksesta nopeasti leviävällä petekialisella ihottumalla, joka voi edeltää muita oireita. Ihottuma koostuu lukuisista pienistä, epäsäännöllisistä violeteista tai punaisista täplistä (" petechiae") vartalossa, alaraajoissa, limakalvoissa, sidekalvossa ja (joskus) kämmenissä tai jalkapohjissa. Ihottuma ei tyypillisesti ole vaalenevaa; punoitus ei häviä sormella tai lasikupulla painettaessa. Vaikka tätä ihottumaa ei välttämättä esiinny meningokokkien aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa, se on suhteellisen spesifinen kyseiselle taudille; sitä esiintyy kuitenkin toisinaan muiden bakteerien aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa. Muita vihjeitä aivokalvontulehduksen syystä voivat olla käsi-, suu- ja sorkkataudin ja genitaaliherpeksen ihomerkit, jotka molemmat liittyvät virusperäisen aivokalvontulehduksen eri muotoihin.

Sairauden alkuvaiheessa voi esiintyä lisäongelmia. Nämä voivat vaatia erityistä hoitoa ja joskus viitata vakavaan sairauteen tai huonompaan ennusteeseen. Infektio voi laukaista sepsiksen, systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän, johon liittyy verenpaineen lasku, nopea syke, korkea tai epätavallisen matala lämpötila ja nopea hengitys. Hyvin alhainen verenpaine voi ilmaantua varhaisessa vaiheessa, erityisesti mutta ei yksinomaan meningokokkiaivokalvontulehduksessa; tämä voi johtaa riittämättömään verenkiertoon muihin elimiin. Disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, liiallinen veren hyytymisen aktivaatio, voi estää veren virtausta elimiin ja paradoksaalisesti lisätä verenvuotoriskiä. Meningokokkitaudissa voi esiintyä raajojen kuolioa. Vakavat meningokokki- ja pneumokokki-infektiot voivat johtaa lisämunuaisten verenvuotoon, mikä johtaa Waterhouse-Friderichsenin oireyhtymään, joka on usein kohtalokas.

Aivokudos voi turvota, paine kallon sisällä voi lisääntyä ja turvonneet aivot voivat tyrätä kallon pohjan läpi. Tämä voidaan havaita alentuvana tajunnan tasona, pupillien valorefleksin katoamisena ja epänormaalina asennona. Aivokudoksen tulehdus voi myös haitata CSF:n normaalia virtausta aivojen ympärillä (vesipää). Kohtauksia voi esiintyä useista syistä; lapsilla kohtaukset ovat yleisiä aivokalvontulehduksen alkuvaiheessa (30 %:ssa tapauksista), eivätkä ne välttämättä kerro taustalla olevaa syytä. Kohtaukset voivat johtua lisääntyneestä paineesta ja aivokudoksen tulehdusalueista. Fokaaliset kohtaukset (kohtaukset, joihin liittyy yksi raaja tai kehon osa), jatkuvat kohtaukset, myöhään alkavat kohtaukset ja ne, joita on vaikea hallita lääkityksellä, viittaavat huonompaan pitkäaikaiseen lopputulokseen.

Aivokalvon tulehdus voi johtaa poikkeavuuksiin aivohermoissa, aivorungosta peräisin olevassa hermoryhmässä, joka huolehtii pään ja kaulan alueesta ja joka ohjaa muun muassa silmien liikkeitä, kasvojen lihaksia ja kuuloa. Näköoireet ja kuulon heikkeneminen voivat jatkua aivokalvontulehduksen jälkeen. Aivotulehdus (enkefaliitti) tai sen verisuonten tulehdus (aivovaskuliitti) sekä verihyytymien muodostuminen suonissa (aivolaskimotukos) voivat kaikki johtaa heikkous, tuntokyvyn menetys tai epänormaali liike tai toiminta siinä kehon osassa, jota vaurioituneen aivojen alue tuottaa.

Aivokalvontulehdus johtuu tyypillisesti mikro-organismien aiheuttamasta infektiosta. Useimmat infektiot johtuvat viruksista, ja bakteerit, sienet ja alkueläimet ovat seuraavaksi yleisimmät syyt. Se voi myös johtua useista ei-tarttuvista syistä. Termi aseptinen aivokalvontulehdus viittaa aivokalvontulehdustapauksiin, joissa bakteeri-infektiota ei voida osoittaa. Tämän tyyppinen aivokalvontulehdus on yleensä viruksen aiheuttama, mutta se voi johtua jo osittain hoidetusta bakteeri-infektiosta, jolloin bakteerit katoavat aivokalvoista tai patogeenit tartuttavat aivokalvon viereiseen tilaan (esim. sinuiitti). Endokardiitti (sydänläppätulehdus, joka levittää pieniä bakteeriryhmiä verenkiertoon) voi aiheuttaa aseptisen aivokalvontulehduksen. Aseptinen aivokalvontulehdus voi myös johtua spirokeettien infektiosta, bakteeriryhmästä, johon kuuluvat Treponema pallidum (kupan aiheuttaja) ja Borrelia burgdorferi (joka tunnetaan aiheuttavan Lymen tautia). Aivokalvontulehdus voidaan kohdata aivomalariassa (malaria, joka tartuttaa aivot) tai amebisessa aivokalvontulehduksessa, joka johtuu makean veden lähteistä tarttuvasta ameebatartunnasta, kuten Naegleria fowleri.

Keskosilla ja alle kolmen kuukauden ikäisillä vastasyntyneillä yleisiä syitä ovat B-ryhmän streptokokit (alatyyppi III, jotka tavallisesti elävät emättimessä ja ovat pääasiassa aiheuttajia ensimmäisen elinviikon aikana) ja bakteerit, jotka tavallisesti asuvat ruoansulatuskanavassa, kuten Escherichia coli ( kantavat K1-antigeenia). Listeria monocytogenes (serotyyppi IVb) tarttuu äidiltä ennen syntymää ja voi aiheuttaa aivokalvontulehduksen vastasyntyneellä.

Vanhemmilla lapsilla on yleisemmin Neisseria meningitidis (meningokokki) ja Streptococcus pneumoniae (serotyypit 6, 9, 14, 18 ja 23) taudinaiheuttajia ja alle 5-vuotiailla Haemophilus influenzae tyyppi B (maissa, joissa ei tarjota rokotuksia).

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, joka on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama aivokalvontulehdus, on yleisempää ihmisillä, jotka ovat peräisin maista, joissa tuberkuloosi on endeeminen, mutta sitä kohdataan myös henkilöillä, joilla on immuunihäiriöitä, kuten AIDS.

Toistuva bakteeriperäinen aivokalvontulehdus voi johtua jatkuvista anatomisista vaurioista, joko synnynnäisistä tai hankituista, tai immuunijärjestelmän häiriöistä.Anatomiset viat mahdollistavat jatkuvuuden ulkoisen ympäristön ja hermoston välillä. Yleisin syy toistuvaan aivokalvontulehdukseen on kallonmurtuma, erityisesti murtumat, jotka vaikuttavat kallon pohjaan tai ulottuvat kohti poskionteloita ja kivipyramideja. Noin 59 % toistuvista aivokalvontulehduksista johtuu tällaisista anatomisista poikkeavuuksista, 36 % immuunipuutoista (kuten komplementin puutteesta, joka altistaa erityisesti uusiutuvalle meningokokki-aivokalvontulehdukselle) ja 5 % aivokalvon läheisyydessä olevista jatkuvista infektioista. .

Aivokalvontulehdusta aiheuttavia viruksia ovat enterovirukset, herpes simplex -virus (yleensä tyyppi 2, joka tuottaa useimmat sukuelinten haavaumat; harvemmin tyyppi 1), varicella zoster -virus (tunnetaan aiheuttavan vesirokkoa ja vyöruusua), sikotautivirus, HIV ja LCMV.[20] Mollaretin aivokalvontulehdus on krooninen toistuva herpes-aivokalvontulehduksen muoto; sen uskotaan johtuvan tyypin 2 herpes simplex -viruksesta.

Sieni-aivokalvontulehdukseen liittyy useita riskitekijöitä, mukaan lukien immunosuppressanttien käyttö (kuten elinsiirron jälkeen), HIV/AIDS ja ikääntymiseen liittyvä immuniteetin menetys. Se on harvinaista niillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, mutta sitä on esiintynyt. Oireet alkavat tyypillisesti asteittain, päänsärkyä ja kuumetta esiintyy vähintään pari viikkoa ennen diagnoosia. Yleisin sieni-aivokalvontulehdus on Cryptococcus neoformansin aiheuttama kryptokokki-aivokalvontulehdus. Afrikassa kryptokokkien aiheuttama aivokalvontulehdus on nykyään yleisin aivokalvontulehduksen aiheuttaja useissa tutkimuksissa, ja se aiheuttaa 20–25 % AIDSiin liittyvistä kuolemista Afrikassa. Muita vähemmän yleisiä sienipatogeenejä, jotka voivat aiheuttaa aivokalvontulehdusta, ovat: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis ja Candida-lajit.

Loisperäinen syy oletetaan usein, kun aivo-selkäydinnesteessä on vallitseva eosinofiili (eräs valkosolutyyppi). Yleisimmät loiset ovat Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma sekä sairaudet cysticercosis, toxocariasis, baylisascariasis, paragonimiasis ja monet harvinaisemmat infektiot ja ei-infektiiviset tilat.

Hoitamattomana bakteeriperäinen aivokalvontulehdus on lähes aina kuolemaan johtava. Virusaivokalvontulehdus sitä vastoin pyrkii paranemaan spontaanisti ja on harvoin kuolemaan johtava. Hoidon yhteydessä kuolleisuus (kuolemanriski) bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen riippuu henkilön iästä ja taustalla olevasta syystä. Vastasyntyneistä 20-30 % voi kuolla bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen. Tämä riski on paljon pienempi vanhemmilla lapsilla, joiden kuolleisuus on noin 2 %, mutta nousee taas noin 19-37 %:iin aikuisilla. Kuolemanriskiä ennustavat useat eri tekijät iän lisäksi, kuten taudinaiheuttaja ja siihen kuluva aika. aivo-selkäydinnesteestä poistettava taudinaiheuttaja, yleistyneen sairauden vakavuus, tajunnan taso tai epätavallisen alhainen valkosolujen määrä aivo-selkäydinnesteessä. H. influenzaen ja meningokokkien aiheuttaman aivokalvontulehduksen ennuste on parempi kuin B-ryhmän streptokokkien, koliformien ja S. keuhkokuumeen aiheuttamilla tapauksilla. Myös aikuisilla meningokokki-aivokalvontulehdukseen kuolleisuus on pienempi (3-7 %) kuin pneumokokkitautiin.

Lapsilla on useita mahdollisia vammoja, jotka voivat johtua hermoston vaurioista, mukaan lukien sensorineuraalinen kuulonmenetys, epilepsia, oppimis- ja käyttäytymisvaikeudet sekä älykkyyden heikkeneminen. Näitä esiintyy noin 15 %:lla eloonjääneistä. Osa kuulon heikkenemisestä voi olla palautuvaa. Aikuisilla 66 % kaikista tapauksista ilmenee ilman vammaa. Tärkeimmät ongelmat ovat kuurous (14 %) ja kognitiiviset vajaatoiminta (10 %).

Lasten tuberkuloosi aivokalvontulehdus liittyy edelleen merkittävään kuolemanriskiin jopa hoidossa (19 %), ja merkittävällä osalla eloonjääneistä lapsista on jatkuvia neurologisia ongelmia. Hieman yli kolmasosa tapauksista selviää ilman ongelmia.