ME 진단을 위한 다양한 방법의 평가

수막염은 많은 국가에서 신고 대상 질환으로 정확한 발병률은 알려져 있지 않습니다. 2013년 수막염으로 인한 사망자는 303,000명으로 1990년 464,000명보다 감소했습니다. 2010년에는 뇌수막염으로 인해 크립토코쿠스성 뇌수막염을 제외하고 420,000명이 사망한 것으로 추정되었습니다.

세균성 수막염은 서양 국가에서 연간 10만 명당 약 3명 발생합니다. 인구 전체 연구에 따르면 바이러스성 수막염은 100,000명당 10.9명으로 더 흔하고 여름에 더 자주 발생합니다. 브라질에서는 세균성 뇌수막염 발병률이 연간 100,000명당 45.8명으로 더 높습니다. 사하라 이남 아프리카는 100년 넘게 수막구균성 뇌수막염의 대규모 전염병에 시달려 "뇌수막염 벨트"로 분류되었습니다. 전염병은 일반적으로 건기(12월~6월)에 발생하며 유행성 파도는 2~3년 동안 지속될 수 있으며 우기 사이에 사라집니다. 이 지역에서는 100,000명당 100~800건의 공격률이 발생하며 이는 열악한 상황입니다. 의료 서비스를 제공합니다. 이러한 사례는 주로 수막구균에 의해 발생합니다. 역사상 가장 큰 전염병은 1996-1997년에 전 지역을 휩쓸었으며 250,000건 이상의 사례와 25,000건의 사망을 초래했습니다.

수막구균성 질병은 동원 중 병영, 대학 캠퍼스, 연례 성지순례 등 처음으로 많은 사람이 함께 생활하는 지역에서 전염병으로 발생한다. 아프리카에서 전염병 주기의 패턴이 잘 이해되지는 않았지만 수막염 대에서 전염병의 발달과 관련된 몇 가지 요인이 있습니다. 여기에는 의학적 조건(인구의 면역학적 감수성), 인구학적 조건(여행 및 대규모 인구 이동), 사회경제적 조건(과밀 및 열악한 생활 조건), 기후 조건(가뭄 및 먼지 폭풍) 및 동시 감염(급성 호흡기 감염)이 포함됩니다. .

세균성 수막염에 대한 원인의 국소적 분포에는 상당한 차이가 있습니다. 예를 들어, N. meningitides 그룹 B와 C는 유럽에서 대부분의 질병 에피소드를 일으키는 반면, 그룹 A는 아시아에서 발견되며 계속해서 아프리카에서 우세합니다. 기록된 수막구균성 수막염 사례의 85%.

수막염/뇌염(ME)과 같은 중추신경계(CNS)를 포함하는 감염은 높은 이환율과 사망률뿐만 아니라 상당한 장기 후유증과 관련된 심각한 임상 조건입니다. 총체적으로 수막으로 알려진 뇌와 척수를 덮고 있는 보호막의 급성 염증. 가장 흔한 증상은 열, 두통, 목 경직입니다. 다른 증상으로는 착란 또는 의식 변화, 구토, 빛이나 큰 소리를 참을 수 없음 소음. 어린 아이들은 종종 과민성, 졸음 또는 수유 불량과 같은 비특이적 증상만 나타냅니다. 발진이 있는 경우 수막염의 특정 원인을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 수막구균 박테리아에 의한 수막염은 특징적인 발진을 동반할 수 있습니다. 염증은 바이러스, 박테리아 또는 기타 미생물의 감염에 의해 유발될 수 있으며 특정 약물에 의한 경우는 덜 일반적입니다. 뇌수막염은 염증이 뇌와 척수에 근접하기 때문에 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 상태는 의학적 응급 상황으로 분류됩니다. 요추 천자는 뇌수막염을 진단하거나 배제할 수 있습니다. 바늘을 척수관에 삽입하여 뇌와 척수를 감싸고 있는 뇌척수액(CSF) 샘플을 채취합니다. CSF는 의료 실험실에서 검사됩니다.

일부 형태의 뇌수막염은 수막구균, 볼거리, 폐렴구균 및 Hib 백신으로 예방할 수 있습니다. 특정 유형의 뇌수막염에 상당히 노출된 사람에게 항생제를 투여하는 것도 유용할 수 있습니다. 급성 뇌수막염의 첫 번째 치료는 즉시 항생제를 투여하고 때때로 항바이러스제.코르티코스테로이드는 또한 과도한 염증으로 인한 합병증을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 수막염은 특히 빨리 치료하지 않으면 청각 장애, 간질, 뇌수종 또는 인지 장애와 같은 심각한 장기적 결과를 초래할 수 있습니다.

수막염의 가장 흔한 증상은 세균성 수막염 사례의 거의 90%에서 발생하는 심한 두통이며, 목덜미 강직(목 근육 긴장도 및 경직 증가로 인해 수동적으로 목을 앞으로 구부릴 수 없음)이 뒤따릅니다. 진단 징후의 고전적인 3요소는 목덜미 경직, 갑작스러운 고열 및 정신 상태 변화로 구성됩니다. 그러나 세 가지 특징 모두 세균성 수막염 사례의 44-46%에서만 나타납니다. 세 가지 징후 중 어느 것도 나타나지 않으면 급성 수막염일 가능성이 매우 낮습니다. 일반적으로 수막염과 관련된 다른 징후로는 광공포증(밝은 빛에 대한 과민증)과 소리공포증이 있습니다. 시끄러운 소음에 대한 편협함). 어린 아이들은 앞서 언급한 증상을 나타내지 않는 경우가 많으며 짜증이 나고 몸이 안 좋아 보일 수 있습니다. 천문(아기 머리 위의 부드러운 부분)은 생후 6개월까지 영아의 경우 부풀어오를 수 있습니다. 뇌수막염과 유아의 덜 심각한 질병을 구별하는 다른 특징은 다리 통증, 사지 냉증, 비정상적인 피부색입니다.

목덜미 경직은 성인의 세균성 수막염의 70%에서 발생합니다. 다른 징후로는 양성 Kernig 징후 또는 Brudziński 징후가 있습니다. Kernig의 징후는 엉덩이와 무릎을 90도로 구부린 상태로 앙와위로 누운 상태에서 평가됩니다. Kernig 징후가 양성인 사람의 경우 통증이 무릎의 수동적 확장을 제한합니다. 양성 Brudzinski 징후는 목의 굴곡이 무릎과 고관절의 비자발적 굴곡을 유발할 때 발생합니다. Kernig 징후와 Brudzinski 징후는 모두 뇌수막염을 선별하는 데 일반적으로 사용되지만 이러한 검사의 민감도는 제한적입니다. "충격 강조 조작"으로 알려진 또 다른 테스트는 열과 두통을 보고하는 사람들에게 수막염이 있는지 여부를 확인하는 데 도움이 됩니다. 사람에게 머리를 수평으로 빠르게 회전하도록 요청합니다. 이것이 두통을 악화시키지 않는다면 수막염일 가능성은 낮습니다.

다른 문제는 위와 유사한 증상을 유발할 수 있지만 수막염이 아닌 원인에서 발생합니다. 이것을 뇌수막염 또는 가성수막염이라고 합니다.

박테리아 Neisseria meningitidis("수막구균성 수막염"으로 알려짐)에 의해 발생하는 수막염은 빠르게 퍼지는 점상 발진에 의해 다른 원인의 수막염과 구별될 수 있으며, 이는 다른 증상보다 먼저 나타날 수 있습니다. 발진은 수많은 작고 불규칙한 자주색 또는 붉은 반점으로 구성됩니다(" petechiae") 몸통, 하지, 점막, 결막 및 (때때로) 손바닥이나 발바닥에 발생합니다. 발진은 일반적으로 창백하지 않습니다. 손가락이나 유리 텀블러로 눌러도 붉은기가 사라지지 않습니다. 이 발진이 수막구균성 뇌수막염에 반드시 나타나는 것은 아니지만 이 질병에 상대적으로 특이적입니다. 그러나 때때로 다른 박테리아로 인해 수막염에서 발생합니다. 수막염의 원인에 대한 다른 단서는 수족구병과 생식기 헤르페스의 피부 징후일 수 있으며, 둘 다 다양한 형태의 바이러스성 수막염과 관련이 있습니다.

질병의 초기 단계에서 추가 문제가 발생할 수 있습니다. 이들은 특별한 치료가 필요할 수 있으며 때로는 심각한 질병이나 더 나쁜 예후를 나타냅니다. 감염은 혈압 강하, 빠른 심박수, 높거나 비정상적으로 낮은 체온, 빠른 호흡의 전신 염증 반응 증후군인 패혈증을 유발할 수 있습니다. 매우 낮은 혈압은 특히 수막구균성 수막염에서 배타적이지는 않지만 초기 단계에서 발생할 수 있습니다. 이는 다른 장기로의 혈액 공급 부족으로 이어질 수 있습니다. 혈액 응고의 과도한 활성화인 파종성 혈관내 응고는 장기로의 혈류를 방해하여 역설적으로 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다. 수막구균성 질환에서는 사지의 괴저가 발생할 수 있습니다. 심각한 수막구균성 및 폐렴구균성 감염은 부신 출혈을 일으켜 워터하우스-프리드리히센 증후군을 유발할 수 있으며 이는 종종 치명적입니다.

뇌 조직이 부을 수 있고 두개골 내부의 압력이 증가할 수 있으며 부어오른 뇌가 두개골 기저부를 통해 탈출할 수 있습니다. 이는 의식 수준 저하, 동공 광 반사 상실 및 비정상적인 자세로 알 수 있습니다. 뇌 조직의 염증은 또한 뇌 주변의 CSF의 정상적인 흐름을 방해할 수 있습니다(수두증). 발작은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 어린이의 경우 발작은 뇌수막염의 초기 단계에서 흔하며(사례의 30%) 근본적인 원인을 나타내는 것은 아닙니다. 발작은 증가된 압력과 뇌 조직의 염증 영역에서 발생할 수 있습니다. 국소 발작(한 쪽 사지 또는 신체 일부를 포함하는 발작), 지속성 발작, 늦게 발병하는 발작 및 약물로 조절하기 어려운 발작은 장기적으로 좋지 않은 결과를 나타냅니다.

수막의 염증은 머리와 목 부위를 공급하고 다른 기능 중에서 안구 운동, 안면 근육 및 청각을 제어하는 ​​뇌간에서 발생하는 신경 그룹인 뇌신경의 이상을 유발할 수 있습니다. 뇌수막염이 발생한 후에도 시각 증상과 청력 상실이 지속될 수 있습니다. 뇌(뇌염) 또는 혈관의 염증(뇌혈관염)과 정맥 내 혈전 형성(뇌정맥 혈전증)은 모두 다음을 유발할 수 있습니다. 쇠약, 감각 상실, 뇌의 영향을 받는 부위에 의해 공급되는 신체 일부의 비정상적인 움직임 또는 기능.

수막염은 일반적으로 미생물 감염으로 인해 발생합니다. 대부분의 감염은 바이러스로 인한 것이며 박테리아, 진균 및 원생동물이 그 다음으로 가장 흔한 원인입니다. 또한 다양한 비감염성 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 무균성 수막염이라는 용어는 박테리아 감염이 입증되지 않는 수막염의 경우를 말합니다. 이러한 유형의 수막염은 일반적으로 바이러스에 의해 발생하지만 박테리아가 수막에서 사라지거나 병원체가 수막에 인접한 공간을 감염(예: 정맥 두염). 심내막염(혈류를 통해 박테리아의 작은 무리를 퍼뜨리는 심장 판막의 감염)은 무균성 수막염을 일으킬 수 있습니다. 무균성 수막염은 또한 트레포네마 팔리둠(매독의 원인) 및 보렐리아 부르그도르페리(라임병을 유발하는 것으로 알려짐)를 포함하는 박테리아 그룹인 스피로헤타 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 수막염은 대뇌 말라리아(뇌를 감염시키는 말라리아) 또는 아메바성 수막염, 담수원에서 계약된 아메바(Naegleria fowleri)와 같은 아메바 감염으로 인한 수막염에서 발생할 수 있습니다.

미숙아와 최대 3개월 된 신생아의 일반적인 원인은 그룹 B 연쇄상구균(보통 질에 서식하며 주로 생후 첫 주 동안 원인이 되는 하위 유형 III)과 대장균과 같이 정상적으로 소화관에 서식하는 박테리아입니다. K1 항원 보유). Listeria monocytogenes(혈청형 IVb)는 출생 전에 산모에 의해 전염되며 신생아에서 수막염을 일으킬 수 있습니다.

나이가 많은 소아는 수막구균(수막구균) 및 폐렴연쇄상구균(혈청형 6, 9, 14, 18 및 23)에 더 흔하게 감염되며 5세 미만 소아는 B형 헤모필루스 인플루엔자균(백신접종을 제공하지 않는 국가에서)에 의해 영향을 받습니다.

결핵성 수막염은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 수막염으로 결핵이 풍토병인 국가의 사람들에게 더 흔하지만 AIDS와 같은 면역 문제가 있는 사람에게도 발생합니다.

재발성 세균성 수막염은 선천적이거나 후천적인 해부학적 결함이 지속되거나 면역계 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 해부학적 결함은 외부 환경과 신경계 사이의 연속성을 허용합니다. 재발성 수막염의 가장 흔한 원인은 두개골 골절, 특히 두개골 기저부에 영향을 미치거나 부비동 및 추체 추체쪽으로 확장되는 골절입니다. 재발성 수막염 사례의 약 59%는 이러한 해부학적 이상으로 인한 것이며, 36%는 면역 결핍(보체 결핍, 특히 재발성 수막구균성 수막염에 소인이 됨)으로 인한 것이며, 5%는 수막에 인접한 영역에서 진행 중인 감염으로 인한 것입니다. .

수막염을 일으키는 바이러스에는 엔테로바이러스, 단순 헤르페스 바이러스(일반적으로 대부분의 생식기 궤양을 일으키는 유형 2, 덜 일반적으로 유형 1), 수두 대상포진 바이러스(수두 및 대상포진을 유발하는 것으로 알려짐), 볼거리 바이러스, HIV 및 LCMV가 포함됩니다.[20] Mollaret의 수막염은 헤르페스 수막염의 만성 재발성 형태입니다. 단순 포진 바이러스 2형에 의해 발생하는 것으로 생각됩니다.

면역억제제 사용(예: 장기 이식 후), HIV/AIDS 및 노화와 관련된 면역 상실을 포함하여 진균성 수막염에 대한 여러 가지 위험 요소가 있습니다. 약물 오염과 함께. 증상 발병은 일반적으로 더 점진적이며 진단 전 최소 2주 동안 두통과 열이 나타납니다. 가장 흔한 진균성 수막염은 크립토코쿠스 네오포르만스로 인한 크립토코쿠스 수막염입니다. 아프리카에서는 크립토코쿠스 수막염이 현재 여러 연구에서 수막염의 가장 흔한 원인이며 아프리카에서 AIDS 관련 사망의 20-25%를 차지합니다. 수막염을 일으킬 수 있는 덜 흔한 다른 진균성 병원체는 다음과 같습니다. Blastomyces dermatitidis, 칸디다 종.

뇌척수액에 호산구(백혈구의 일종)가 우세할 때 기생 원인이 종종 추정됩니다. 연루된 가장 흔한 기생충은 Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma 뿐만 아니라 낭미충증, 톡소카리아증, 베일리사스카리아증, 폐흡충증 및 다수의 희귀한 감염 및 비감염성 조건입니다.

치료되지 않은 세균성 수막염은 거의 항상 치명적입니다. 반대로 바이러스성 수막염은 자발적으로 해결되는 경향이 있으며 거의 ​​치명적이지 않습니다. 치료 시 세균성 수막염으로 인한 사망률(사망 위험)은 환자의 연령과 근본 원인에 따라 다릅니다. 신생아의 20~30%는 세균성 수막염으로 사망할 수 있습니다. 이 위험은 사망률이 약 2%인 나이가 많은 소아에서 훨씬 낮지만 성인에서는 약 19-37%로 다시 증가합니다. 사망 위험은 연령 외에도 병원체 및 소요 시간과 같은 다양한 요인에 의해 예측됩니다. 뇌척수액에서 제거할 병원체, 전신 질환의 중증도, 의식 수준 감소 또는 CSF의 비정상적으로 낮은 백혈구 수. H. 인플루엔자 및 수막구균에 의한 수막염은 B군 연쇄상구균, 대장균군 및 S. 폐렴에 의한 경우보다 예후가 좋습니다. 성인에서도 수막구균성 수막염은 폐렴구균성 질환보다 사망률이 낮습니다(3-7%).

어린이의 경우 감각신경성 난청, 간질, 학습 및 행동 장애, 지능 저하 등 신경계 손상으로 인해 발생할 수 있는 몇 가지 잠재적인 장애가 있습니다. 이는 생존자의 약 15%에서 발생합니다. 일부 청력 손실은 가역적일 수 있습니다. 성인의 경우 모든 사례의 66%가 장애 없이 나타납니다. 주요 문제는 청각 장애(14%)와 인지 장애(10%)입니다.

어린이의 결핵성 수막염은 치료를 받더라도(19%) 심각한 사망 위험과 계속 관련되어 있으며 생존 어린이의 상당 부분이 지속적인 신경학적 문제를 가지고 있습니다. 모든 경우의 1/3 이상이 문제 없이 생존합니다.