Evaluatie van verschillende methoden voor de diagnose van ME

meningitis is in veel landen een meldingsplichtige ziekte, de exacte incidentie is niet bekend. In 2013 leidde meningitis tot 303.000 doden - tegen 464.000 in 1990. In 2010 werd geschat dat meningitis resulteerde in 420.000 doden, cryptokokkenmeningitis niet meegerekend.

Bacteriële meningitis komt jaarlijks voor bij ongeveer 3 mensen per 100.000 in westerse landen. Populatiebrede onderzoeken hebben aangetoond dat virale meningitis vaker voorkomt, namelijk 10,9 per 100.000, en vaker voorkomt in de zomer. In Brazilië is het aantal bacteriële meningitis hoger, namelijk 45,8 per 100.000 per jaar. Afrika bezuiden de Sahara wordt al meer dan een eeuw geplaagd door grote epidemieën van meningokokkenmeningitis, waardoor het de "meningitisgordel" wordt genoemd. Epidemieën komen meestal voor in het droge seizoen (december tot juni), en een epidemische golf kan twee tot drie jaar aanhouden en uitsterven tijdens de tussenliggende regenseizoenen. bediend door medische zorg. Deze gevallen worden voornamelijk veroorzaakt door meningokokken. De grootste epidemie die ooit in de geschiedenis is opgetekend, raasde over de hele regio in 1996-1997 en veroorzaakte meer dan 250.000 gevallen en 25.000 doden.

Meningokokkenziekte komt voor bij epidemieën in gebieden waar veel mensen voor het eerst samenwonen, zoals legerkazernes tijdens mobilisaties, universiteitscampussen en de jaarlijkse hadj-bedevaart. Hoewel het patroon van epidemische cycli in Afrika niet goed wordt begrepen, zijn verschillende factoren in verband gebracht met de ontwikkeling van epidemieën in de meningitisgordel. Ze omvatten: medische aandoeningen (immunologische gevoeligheid van de bevolking), demografische omstandigheden (reizen en grote volksverhuizingen), sociaaleconomische omstandigheden (overbevolking en slechte leefomstandigheden), klimatologische omstandigheden (droogte en stofstormen) en gelijktijdige infecties (acute luchtweginfecties). .

Er zijn significante verschillen in de lokale verdeling van oorzaken van bacteriële meningitis. Terwijl bijvoorbeeld N. meningitides groepen B en C de meeste ziekte-episodes in Europa veroorzaken, wordt groep A aangetroffen in Azië en blijft deze overheersen in Afrika, waar het de meeste grote epidemieën in de meningitisgordel veroorzaakt, goed voor ongeveer 80% tot 85% van de gedocumenteerde gevallen van meningokokkenmeningitis.

Infecties waarbij het centrale zenuwstelsel (CZS) betrokken is, zoals meningitis/encefalitis (ME), zijn ernstige klinische aandoeningen die gepaard gaan met hoge morbiditeit en mortaliteit, evenals significante gevolgen op de lange termijn. acute ontsteking van de beschermende membranen die de hersenen en het ruggenmerg bedekken, gezamenlijk bekend als de hersenvliezen. De meest voorkomende symptomen zijn koorts, hoofdpijn en nekstijfheid. Andere symptomen zijn verwardheid of veranderd bewustzijn, braken en het onvermogen om licht of luid te verdragen. geluiden. Jonge kinderen vertonen vaak alleen niet-specifieke symptomen, zoals prikkelbaarheid, slaperigheid of slechte voeding. Als er huiduitslag aanwezig is, kan dit wijzen op een bepaalde oorzaak van meningitis; meningitis veroorzaakt door meningokokkenbacteriën kan bijvoorbeeld gepaard gaan met een kenmerkende uitslag. De ontsteking kan worden veroorzaakt door infectie met virussen, bacteriën of andere micro-organismen, en minder vaak door bepaalde medicijnen. Meningitis kan levensbedreigend zijn vanwege de nabijheid van de ontsteking tot de hersenen en het ruggenmerg; daarom wordt de aandoening geclassificeerd als een medisch noodgeval. Een lumbaalpunctie kan meningitis diagnosticeren of uitsluiten. Een naald wordt in het wervelkanaal ingebracht om een ​​monster van cerebrospinale vloeistof (CSF) te verzamelen, dat de hersenen en het ruggenmerg omhult. Het CSF wordt onderzocht in een medisch laboratorium.

Sommige vormen van meningitis kunnen worden voorkomen door immunisatie met de meningokokken-, bof-, pneumokokken- en Hib-vaccins. Het kan ook nuttig zijn om antibiotica te geven aan mensen die aanzienlijk zijn blootgesteld aan bepaalde soorten meningitis. De eerste behandeling bij acute meningitis bestaat uit het onmiddellijk toedienen van antibiotica en soms antivirale middelen. Corticosteroïden kunnen ook worden gebruikt om complicaties door overmatige ontsteking te voorkomen. Meningitis kan leiden tot ernstige gevolgen op de lange termijn, zoals doofheid, epilepsie, hydrocephalus of cognitieve stoornissen, vooral als het niet snel wordt behandeld.

meest voorkomende symptoom van meningitis is ernstige hoofdpijn, die voorkomt in bijna 90% van de gevallen van bacteriële meningitis, gevolgd door nekstijfheid (het onvermogen om de nek passief naar voren te buigen als gevolg van verhoogde nekspierspanning en stijfheid). De klassieke triade van diagnostische symptomen bestaat uit nekstijfheid, plotselinge hoge koorts en veranderde mentale toestand; alle drie de kenmerken zijn echter aanwezig in slechts 44-46% van de gevallen van bacteriële meningitis. Als geen van de drie symptomen aanwezig is, is acute meningitis uiterst onwaarschijnlijk. intolerantie voor harde geluiden). Kleine kinderen vertonen de bovengenoemde symptomen vaak niet en zijn mogelijk alleen maar prikkelbaar en zien er onwel uit. De fontanel (de zachte plek op het hoofd van een baby) kan uitpuilen bij baby's tot 6 maanden oud. Andere kenmerken die meningitis onderscheiden van minder ernstige ziekten bij jonge kinderen zijn beenpijn, koude ledematen en een abnormale huidskleur.

Nekstijfheid komt voor bij 70% van de bacteriële meningitis bij volwassenen. Andere tekenen zijn de aanwezigheid van het positieve teken van Kernig of het teken van Brudziński. Het teken van Kernig wordt beoordeeld met de persoon in rugligging, met de heup en knie gebogen tot 90 graden. Bij een persoon met een positief teken van Kernig beperkt pijn de passieve extensie van de knie. Een positief teken van Brudzinski treedt op wanneer flexie van de nek onwillekeurige flexie van knie en heup veroorzaakt. Hoewel het teken van Kernig en het teken van Brudzinski beide vaak worden gebruikt om op meningitis te screenen, is de gevoeligheid van deze tests beperkt. Ze hebben echter een zeer goede specificiteit voor meningitis: de tekenen komen zelden voor bij andere ziekten. Een andere test, bekend als de "schokaccentuatiemanoeuvre", helpt bepalen of meningitis aanwezig is bij degenen die koorts en hoofdpijn melden. Een persoon wordt gevraagd om het hoofd snel horizontaal te draaien; als dit de hoofdpijn niet erger maakt, is meningitis onwaarschijnlijk.

Andere problemen kunnen symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die hierboven, maar dan door niet-meningitische oorzaken. Dit wordt meningisme of pseudomeningitis genoemd.

Meningitis veroorzaakt door de bacterie Neisseria meningitidis (bekend als "meningokokkenmeningitis") kan worden onderscheiden van meningitis met andere oorzaken door een zich snel verspreidende petechiale uitslag, die aan andere symptomen kan voorafgaan. De uitslag bestaat uit talloze kleine, onregelmatige paarse of rode vlekjes (" petechiae") op de romp, onderste ledematen, slijmvliezen, conjuctiva en (soms) de handpalmen of voetzolen. De uitslag verbleekt meestal niet; de roodheid verdwijnt niet als er met een vinger of een glazen beker op wordt gedrukt. Hoewel deze uitslag niet noodzakelijkerwijs aanwezig is bij meningokokkenmeningitis, is deze relatief specifiek voor de ziekte; het komt echter af en toe voor bij meningitis als gevolg van andere bacteriën. Andere aanwijzingen voor de oorzaak van meningitis kunnen de huidverschijnselen zijn van hand-, mond- en klauwzeer en genitale herpes, die beide verband houden met verschillende vormen van virale meningitis.

In het beginstadium van de ziekte kunnen bijkomende problemen optreden. Deze kunnen een specifieke behandeling vereisen en duiden soms op een ernstige ziekte of een slechtere prognose. De infectie kan sepsis veroorzaken, een systemisch ontstekingsreactiesyndroom met dalende bloeddruk, snelle hartslag, hoge of abnormaal lage temperatuur en snelle ademhaling. Zeer lage bloeddruk kan in een vroeg stadium optreden, vooral maar niet uitsluitend bij meningokokkenmeningitis; dit kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar andere organen. Gedissemineerde intravasculaire coagulatie, de overmatige activering van bloedstolling, kan de bloedtoevoer naar organen belemmeren en paradoxaal genoeg het bloedingsrisico verhogen. Gangreen van ledematen kan voorkomen bij meningokokkenziekte. Ernstige meningokokken- en pneumokokkeninfecties kunnen leiden tot bloedingen van de bijnieren, wat leidt tot het Waterhouse-Friderichsen-syndroom, dat vaak dodelijk is.

Het hersenweefsel kan opzwellen, de druk in de schedel kan toenemen en de gezwollen hersenen kunnen door de schedelbasis uitpuilen. Dit kan worden opgemerkt door een afnemend bewustzijnsniveau, verlies van de pupilreflex en abnormale houding. De ontsteking van het hersenweefsel kan ook de normale stroom van CSF rond de hersenen belemmeren (hydrocephalus). Aanvallen kunnen om verschillende redenen optreden; bij kinderen komen toevallen vaak voor in de vroege stadia van meningitis (in 30% van de gevallen) en wijzen niet noodzakelijkerwijs op een onderliggende oorzaak. Toevallen kunnen het gevolg zijn van verhoogde druk en van ontstekingsgebieden in het hersenweefsel. Focale aanvallen (aanvallen waarbij één ledemaat of een deel van het lichaam betrokken is), aanhoudende aanvallen, aanvallen die laat beginnen en die moeilijk onder controle te krijgen zijn met medicatie wijzen op een slechter resultaat op de lange termijn.

Ontsteking van de hersenvliezen kan leiden tot afwijkingen van de hersenzenuwen, een groep zenuwen die voortkomen uit de hersenstam en die het hoofd- en nekgebied voeden en die onder andere oogbewegingen, gezichtsspieren en gehoor aansturen. Visuele symptomen en gehoorverlies kunnen aanhouden na een episode van meningitis. Ontsteking van de hersenen (encefalitis) of de bloedvaten (cerebrale vasculitis), evenals de vorming van bloedstolsels in de aderen (cerebrale veneuze trombose), kunnen allemaal leiden tot zwakte, verlies van gevoel of abnormale beweging of functie van het deel van het lichaam dat wordt gevoed door het getroffen gebied van de hersenen.

Meningitis wordt meestal veroorzaakt door een infectie met micro-organismen. De meeste infecties zijn het gevolg van virussen, waarbij bacteriën, schimmels en protozoa de volgende meest voorkomende oorzaken zijn. Het kan ook het gevolg zijn van verschillende niet-infectieuze oorzaken. De term aseptische meningitis verwijst naar gevallen van meningitis waarbij geen bacteriële infectie kan worden aangetoond. Dit type meningitis wordt meestal veroorzaakt door virussen, maar het kan ook het gevolg zijn van een bacteriële infectie die al gedeeltelijk is behandeld, wanneer bacteriën uit de hersenvliezen verdwijnen, of ziekteverwekkers infecteren een ruimte grenzend aan de hersenvliezen (bijv. sinusitis). Endocarditis (een infectie van de hartkleppen die kleine clusters van bacteriën door de bloedbaan verspreidt) kan aseptische meningitis veroorzaken. Aseptische meningitis kan ook het gevolg zijn van infectie met spirocheten, een groep bacteriën waaronder Treponema pallidum (de oorzaak van syfilis) en Borrelia burgdorferi (bekend vanwege het veroorzaken van de ziekte van Lyme). Meningitis kan voorkomen bij cerebrale malaria (malaria die de hersenen infecteert) of amoebische meningitis, meningitis als gevolg van infectie met amoeben zoals Naegleria fowleri, opgelopen uit zoetwaterbronnen.

Bij te vroeg geboren baby's en pasgeborenen tot drie maanden oud zijn de meest voorkomende oorzaken groep B-streptokokken (subtype III die normaal in de vagina leven en voornamelijk een oorzaak zijn tijdens de eerste levensweek) en bacteriën die normaal in het spijsverteringskanaal leven, zoals Escherichia coli ( drager van het K1-antigeen). Listeria monocytogenes (serotype IVb) wordt vóór de geboorte door de moeder overgedragen en kan meningitis bij de pasgeborene veroorzaken.

Oudere kinderen worden vaker getroffen door Neisseria meningitidis (meningococcus) en Streptococcus pneumoniae (serotypen 6, 9, 14, 18 en 23) en kinderen onder de vijf jaar door Haemophilus influenzae type B (in landen die geen vaccinatie aanbieden).

Tuberculeuze meningitis, meningitis veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, komt vaker voor bij mensen uit landen waar tuberculose endemisch is, maar komt ook voor bij personen met immuunproblemen, zoals aids.

Terugkerende bacteriële meningitis kan worden veroorzaakt door aanhoudende anatomische defecten, aangeboren of verworven, of door aandoeningen van het immuunsysteem. Anatomische defecten zorgen voor continuïteit tussen de externe omgeving en het zenuwstelsel. De meest voorkomende oorzaak van recidiverende meningitis is een schedelfractuur, met name fracturen die de basis van de schedel aantasten of zich uitstrekken naar de sinussen en rotspiramides. Ongeveer 59% van de gevallen van recidiverende meningitis is te wijten aan dergelijke anatomische afwijkingen, 36% is te wijten aan immuundeficiënties (zoals complementdeficiëntie, die vooral predisponeert voor recidiverende meningokokkenmeningitis), en 5% is te wijten aan aanhoudende infecties in gebieden grenzend aan de hersenvliezen. .

Virussen die meningitis veroorzaken, zijn onder meer enterovirussen, herpes simplex-virus (meestal type 2, dat de meeste genitale zweren veroorzaakt; minder vaak type 1), varicella zoster-virus (bekend vanwege het veroorzaken van waterpokken en gordelroos), bofvirus, hiv en LCMV. Meningitis van Mollaret is een chronisch terugkerende vorm van herpesmeningitis; men denkt dat het wordt veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 2.

Er zijn een aantal risicofactoren voor schimmelmeningitis, waaronder het gebruik van immunosuppressiva (zoals na orgaantransplantatie), HIV/AIDS en het verlies van immuniteit geassocieerd met veroudering. met medicatiebesmetting. Het begin van de symptomen is meestal geleidelijker, met hoofdpijn en koorts die minstens een paar weken vóór de diagnose aanwezig zijn. De meest voorkomende schimmelmeningitis is cryptokokkenmeningitis als gevolg van Cryptococcus neoformans. In Afrika is cryptokokkenmeningitis nu de meest voorkomende oorzaak van meningitis in meerdere onderzoeken, en het is verantwoordelijk voor 20-25% van de aan aids gerelateerde sterfgevallen in Afrika. Andere minder vaak voorkomende schimmelpathogenen die meningitis kunnen veroorzaken, zijn onder meer: Blastomyces dermatitidis en Candida-soorten.

Een parasitaire oorzaak wordt vaak aangenomen wanneer er een overwicht is van eosinofielen (een type witte bloedcel) in het CSF. De meest voorkomende betrokken parasieten zijn Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma, evenals de aandoeningen cysticercose, toxocariasis, baylisascariasis, paragonimiasis en een aantal zeldzamere infecties en niet-infectieuze aandoeningen.

Onbehandelde, bacteriële meningitis is bijna altijd dodelijk. Virale meningitis daarentegen geneest spontaan en is zelden dodelijk. Bij behandeling hangt de mortaliteit (risico op overlijden) door bacteriële meningitis af van de leeftijd van de persoon en de onderliggende oorzaak. Van de pasgeborenen sterft 20-30% aan een episode van bacteriële meningitis. Dit risico is veel lager bij oudere kinderen, bij wie de mortaliteit ongeveer 2% bedraagt, maar stijgt weer tot ongeveer 19-37% bij volwassenen. de ziekteverwekker die uit het hersenvocht moet worden verwijderd, de ernst van de gegeneraliseerde ziekte, een verminderd bewustzijn of een abnormaal laag aantal witte bloedcellen in het CSF. Meningitis veroorzaakt door H. influenzae en meningokokken heeft een betere prognose dan gevallen veroorzaakt door groep B streptokokken, coliformen en S. pneumonie. Ook bij volwassenen kent meningokokkenmeningitis een lagere mortaliteit (3-7%) dan pneumokokkenziekte.

Bij kinderen zijn er verschillende mogelijke handicaps die het gevolg kunnen zijn van schade aan het zenuwstelsel, waaronder perceptief gehoorverlies, epilepsie, leer- en gedragsproblemen, evenals verminderde intelligentie. Deze komen voor bij ongeveer 15% van de overlevenden. Een deel van het gehoorverlies kan omkeerbaar zijn. Bij volwassenen ontstaat 66% van alle gevallen zonder handicap. De belangrijkste problemen zijn doofheid (bij 14%) en cognitieve stoornissen (bij 10%).

Tuberculeuze meningitis bij kinderen wordt nog steeds in verband gebracht met een aanzienlijk risico op overlijden, zelfs met behandeling (19%), en een aanzienlijk deel van de overlevende kinderen heeft aanhoudende neurologische problemen. Iets meer dan een derde van alle gevallen overleeft zonder problemen.