DTT használata az arcideg helyzetének meghatározására Vestibularis Schwannomas esetén

A Vestibularis schwannómák (VS) a vestibulocochlearis idegből eredő perifériás ideghüvely daganatok, amelyek az agytörzsből az agy alján lépnek ki, és a koponyán belüli kis csontos csatornán (belső hallónyíláson) keresztül jutnak be a belső fül struktúráiba. ). A VS a koponyaűri daganatok 8%-át teszi ki (Johnson J et al.), és bár jóindulatúak, ezek a daganatok növekedhetnek, ami számos potenciálisan legyengítő tünetet eredményezhet, beleértve a halláskárosodást, szédülést, fülzúgást, arcbénulást és agyhártyagyulladást. Ezenkívül a nagy daganatok összenyomódást okozhatnak az agytörzsön, ami bizonyos esetekben életveszélyes következményekkel járhat (Johnson J et al.). Ezért a nagyobb daganatokkal (>1,5 cm extrameatalis komponens) diagnosztizált betegek gyakran műtéti reszekciót ajánlanak fel (szemben a konzervatív kezeléssel vagy a sztereotaktikus sugársebészettel). A sebészeti technikák javulásával a műtét célja kiszélesedett, és nemcsak a daganat eltávolítására, hanem a VS által érintett idegek funkciójának megőrzésére is kiterjedt. A sebészi reszekció különösen az arcideg funkciójának megőrzését célozza, amely az arckifejezés izmainak beidegzéséért felelős, és amely a vestibulocochlearis ideg mellett halad, és amelyet a VS gyakran elmozdít és ellaposít. Tekintettel egymás mellé helyezésére, az arcideg nagy sérülésveszélynek van kitéve a műtét során. Az arcideg sérülése (és az ebből következő, legyengítő arcgyengeség vagy -bénulás) komoly potenciális kockázatot jelent a vestibularis schwannoma (VS) műtét során. Jelenleg azonban az idegsérülések elkerülésének egyetlen módja az aprólékos sebészeti technika és az arcideg-monitor (olyan eszköz, amely érzékeli az arcizmokon belüli aktivitást, ha a sebész által tartott szonda stimulálja) használatát; ennek ellenére azonban előfordulhat az arcideg sérülése. Valóban, amíg a sebész el nem kezdi a műtétet, az arcideg lefutása ismeretlen. Sampath és munkatársai egy nagy sorozatában (>1000 műtéti eset) az arcideg pozícióját leggyakrabban a daganat elülső középső részén találták meg; azonban az esetek kisebb hányadában az ideg további 7 hely közül 1-ben feküdt (Sampath et al.). Ebből az következik, hogy az arcideg lefutásának műtét előtti kimutatása és azonosítása rendkívül hasznos lenne a műtét irányításához és a neuronális sérülések lehetséges kockázatának csökkentéséhez.

Ma már létezik egy lehetséges módszer az arcideg lefutásának nem invazív azonosítására a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) fejlett alkalmazásai segítségével. Ez magában foglalja a diffúziós tenzoros traktográfia (DTT) néven ismert technikát, amely képes kimutatni a diffúzió irányát (vektorát) egy adott térfogatú szövetben (voxel) (Mukherjee et al.). Ezek az adatok később felhasználhatók bizonyos vektorok mentén elhelyezkedő struktúrák, például idegrost-pályák feltárására, lehetővé téve ezek megkülönböztetését a környező szövetektől (Cauley et al.). Ez nem érhető el standard MRI-szekvenciákkal, amelyekben a lapított ideg gyakran megkülönböztethetetlenné válik a szomszédos VS-től. Szerencsére, mivel az MRI a VS diagnosztizálásának és jellemzésének jelenlegi eszköze, egy további DTT szekvencia hozzáadása a páciens vizsgálatához nem jelent jelentős terhet (csak körülbelül 10 perc további szkennelési idő a DTT adatok megszerzéséhez).

Számos csoport (Choi és mtsai, Taoka és mtsai, Gerganov és mtsai, Zhang et al. és Song et al.) DTT-t használt a VS-ben szenvedő betegek arcideg lefolyásának meghatározására, és a többség nagy sikerről számolt be. aránya (>90% egyetértés a műtéti leletekkel). Azonban ezek közül a tanulmányok közül sok „determinisztikus” DTT-t használt, aminek vannak hátrányai, amelyek korlátozzák annak megbízhatóságát bonyolult geometriájú kis rostpályák beállításában. Különösen nem képes pontosan követni a keresztező, felosztó vagy egyesülő szálakat, mert a technika feltételezi, hogy a szomszédos voxelek hasonló vektorokkal rendelkeznek. E korlátok leküzdése érdekében javasoljuk az újabb „valószínűségi” DTT technikát, amely minden elemzett voxelhez kiszámít egy vektort. Ezért képes figyelembe venni az olyan összetett geometriákat, mint például az arcidegben, különösen ott, ahol annak lefutását a daganatszövet erősen torzítja. Zolal et al. 21 VS-ben szenvedő betegnél alkalmazta ezt a technikát, ami 81%-os megegyezési arányt eredményezett az arcideg helyzetében és 33%-os a cochlearis ideg helyzetében (Zolal és mtsai.). Ezen a területen azonban további vizsgálatokra van szükség.

Ez a projekt arra törekszik, hogy tisztázza a valószínűségi DTT pontosságát, reprodukálhatóságát és gyakorlatiasságát az arcideg lokalizációjában a műtét előtt. Ha a technika pontosnak bizonyul, potenciálisan segít a műtét előtti tervezésben és az arcideg sérülésének elkerülésében a VS műtét során. Ezenkívül a projekt a kapcsolódó gyakorlati kérdések tisztázására törekszik; különösen a megfigyelők közötti/megfigyelőkön belüli változékonyság (pl. hogy a leolvasó radiológusok egyetértenek-e egymással és önmagukkal a DTT-képek elemzésekor), az arcideg pozíciója részben következtethető-e a hagyományos szekvenciák alapján (ezt összehasonlítva a DTT-vel), és azonosíthatók-e a szomszédos idegek (például a vestibulocochlearis ideg), amely további segítséget jelenthet a műtét előtti tervezésben.

HIPOTÉZIS:

Feltételezhető, hogy a preoperatív előrehaladott valószínűségi diffúziós tenzoros traktográfia (DTT) pontosan bemutatja az arcideg helyzetét a vestibularis schwannoma extrameatalis részéhez képest. Azt javasolják, hogy a pontosság jobb lesz, mint a korábbi vizsgálatoknál, amelyekben determinisztikus DTT-t használtak az arcideg helyzetének bemutatására. Ez a műtét előtti feltérképezés csökkentheti az arcideg sérülések arányát a vestibularis schwannoma műtét során, és lehetővé teszi a daganat fokozott reszekcióját.

DIZÁJNT TANULNI:

Prospektív kohorsz megfigyeléses vizsgálat.

A tanulmányokra való alkalmasság és az eredménymutatók tekintetében lásd a vonatkozó szakaszokat.

KÉPELEMZÉS

MRI A szabványos képalkotó értékelésen kívül további képelemzést végeznek offline MRTrix 3.0 (www.mrtrix.org) használatával tenzorvalószínűségi módban. Egy vagy több agyideg-pálya jelenléte a konzisztens ábrázolásuk alapján lesz meghatározva a változó anizotrópia küszöbértékekkel végzett szisztematikus lekérdezésük után. A koponyaidegek helyzetének kvalitatív értékelése az extrameatalis vestibularis schwannoma kerületének szegmensekre való felosztásával történik. Az értékelést két megfigyelő végzi.

Referencia szabvány:

Az arcideg helyzetét a vestibularis schwannoma extrameatalis részéhez képest a műtét során úgy kell meghatározni, hogy az extrameatalis vestibularis schwannoma kerületét a fenti módon több szegmensre osztják. Ez az értékelés a preoperatív valószínűségi DTT eredményeitől függetlenül történik (az adatokat rögzítő idegsebész nem látja a DTT-leleteket).

STATISZTIKAI SZEMPONTOK

Mintaméret számítás:

Teljesítményszámítás 32-es mintaméreten, 0,9-es valódi kappa-együtthatót feltételezve; a 95%-os konfidencia intervallum szélessége 0,26 (0,77 - 1,03). A szám (32) azt is tükrözi, hogy 2-3 éven belül hány ügyet várunk a toborzásra.