Axilláris Impella® korai behelyezése VA ECMO-val

A vénás artériás extracorporalis membrán oxigenizációt (VA-ECMO) akut hemodinamikai romlásban, például kardiogén sokkban és súlyos tüdőpangással járó kardiopulmonális leállásban szenvedő betegek mentőstratégiájaként alkalmazzák. A VA ECMO a leggyorsabb módja a kardiogén sokkban szenvedő betegek stabilizálásának és a végszervi perfúzió javításának. A perifériás VA-ECMO egyik legnagyobb hátránya azonban, hogy nem biztosítja a bal kamra tehermentesítését, és növeli a bal kamra (LV) utóterhelését a retrográd véráramlás miatt. Ezért az LV falfeszülése és a szívizom oxigénigénye ténylegesen növekedhet a VA ECMO beállításakor.

Az Impella® készülék egy miniatűr rotációs vérpumpa, amely visszafelé helyezhető át az aortabillentyűn. Ebben a konfigurációban a vért szívja ki az LV-ből és kilöki a felszálló aortába. Tehermentesíti a bal kamrát, csökkenti a bal kamra falának feszültségét és a szívizom oxigénigényét, valamint növeli a szívizom véráramlását. Az Impella® 5.0 egy FDA által jóváhagyott pumpa, amelyet súlyos, kardiogén sokkban szenvedő betegek köztes támogatására terveztek. Az axilláris pozicionálás lehetővé teszi a korai extubációt és ambulációt, és stabilabb, mint az ágyéki elhelyezés.

A jelenlegi gyakorlatban az Impella® pumpa VA-ECMO betegeknél történő elhelyezésére vonatkozó döntés azon alapul, hogy szükség van a közvetlen bal kamrai tehermentesítésre, vagy ha egy hídeszközre van szükség az ECMO támogatás leállításához. A perifériás VA ECMO-ban szenvedő betegeket kezdetben inotróp szerekkel kezelik, és amint a betegeknél tüdőödéma alakul ki, a mechanikus bal kamrai tehermentesítést választják. Az Impella® bal oldali kirakodás előnyeit a közelmúltban végzett vizsgálatok igazolták. Arról is beszámoltunk, hogy az Impella® és a VA ECMO egyidejű beültetése a bal kamrai tehermentesítéshez jobb túlélést és a kamrai teljesítmény helyreállítását eredményezte kardiogén sokkban szenvedő betegeknél. Összehasonlítva a késleltetett, elektív bal kamrai tehermentesítéssel, a korai bal kamrai tehermentesítés csökkent tüdőödémához, a szívizom oxigénellátásának javulásához, az LV felépülési esélyének növekedéséhez és a túlélés javulásához vezethet.

Ennek a prospektív vizsgálatnak a célja annak felmérése, hogy az axilláris Impella® alkalmazásával végzett korai direkt kamrai tehermentesítés magasabb arányú szívgyógyulást eredményez-e, amelyet úgy határoznak meg, mint a mechanikus keringési támogatástól, szívátültetéstől vagy inotróp támogatástól mentes túlélést harminc napon belül, mint a hagyományos, Impella® elektív elhelyezése jelentős tüdőpangás kialakulása után.