Inserimento precoce di Ascellare Impella® con VA ECMO

L'ossigenazione della membrana extracorporea veno-arteriosa (VA-ECMO) viene utilizzata come strategia di salvataggio per i pazienti con deterioramento emodinamico acuto come shock cardiogeno e arresto cardiopolmonare con grave congestione polmonare. VA ECMO è il modo più rapido per stabilizzare un paziente con shock cardiogeno e migliorare la perfusione dell'organo terminale. Tuttavia, uno dei principali svantaggi della VA-ECMO periferica è che non fornisce alcuno scarico del ventricolo sinistro e aumenta il postcarico del ventricolo sinistro (LV) secondario al flusso sanguigno retrogrado. Pertanto, la tensione di parete del ventricolo sinistro e la richiesta di ossigeno del miocardio possono effettivamente aumentare nel contesto dell'ECMO VA.

Il dispositivo Impella® è una pompa sanguigna rotativa in miniatura che può essere inserita retrograda attraverso la valvola aortica. In questa configurazione, preleva il sangue dal ventricolo sinistro e lo espelle nell'aorta ascendente. Scarica il ventricolo sinistro, riducendo la tensione della parete del ventricolo sinistro e la richiesta di ossigeno miocardico e aumentando il flusso sanguigno miocardico. Impella® 5.0 è una pompa approvata dalla FDA progettata per il supporto intermedio in pazienti con grave shock cardiogeno. Il posizionamento ascellare consente l'estubazione e la deambulazione precoci ed è più stabile rispetto al posizionamento inguinale.

Nella pratica attuale, la decisione di collocare una pompa Impella® nei pazienti VA-ECMO si basa sulla necessità percepita di scarico diretto del ventricolo sinistro o quando è necessario un dispositivo ponte per la transizione dal supporto ECMO. I pazienti con VA ECMO periferico sono gestiti con agenti inotropi all'inizio e una volta che i pazienti sviluppano edema polmonare lo scarico meccanico del ventricolo sinistro è considerato elettivamente. Il vantaggio dello scarico LV con Impella® è stato dimostrato in studi recenti. Abbiamo anche riferito che l'impianto concomitante di Impella® con VA ECMO per lo scarico LV ha portato a una migliore sopravvivenza e al recupero delle prestazioni ventricolari nei pazienti con shock cardiogeno. Rispetto allo scarico elettivo ritardato del ventricolo sinistro, lo scarico precoce del ventricolo sinistro potrebbe portare a una diminuzione dell'edema polmonare, a un migliore apporto di ossigenazione al miocardio, a una maggiore possibilità di recupero del ventricolo sinistro e a una migliore sopravvivenza.

L'obiettivo di questo studio prospettico è valutare se lo scarico ventricolare diretto precoce utilizzando Impella® ascellare porta a tassi più elevati di recupero cardiaco, definito come sopravvivenza libera da supporto circolatorio meccanico, trapianto di cuore o supporto inotropo a trenta giorni, rispetto al convenzionale, posizionamento elettivo di Impella® dopo aver sviluppato una significativa congestione polmonare.