Раннее введение Axillary Impella® с ВА ЭКМО

Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) используется в качестве спасательной стратегии для пациентов с острым нарушением гемодинамики, таким как кардиогенный шок и сердечно-легочная остановка с тяжелым застоем в легких. ВА ЭКМО — самый быстрый способ стабилизировать состояние пациента с кардиогенным шоком и улучшить перфузию органов-мишеней. Однако одним из основных недостатков периферической ВА-ЭКМО является то, что она не обеспечивает разгрузки левого желудочка и увеличивает постнагрузку левого желудочка (ЛЖ) вторично по отношению к ретроградному кровотоку. Таким образом, напряжение стенки ЛЖ и потребность миокарда в кислороде могут фактически увеличиваться в условиях ВА ЭКМО.

Устройство Impella® представляет собой миниатюрный роторный насос для крови, который можно вводить ретроградно через аортальный клапан. В этой конфигурации он забирает кровь из ЛЖ и выбрасывает ее в восходящую аорту. Он разгружает левый желудочек, снижая напряжение стенки ЛЖ и потребность миокарда в кислороде и увеличивая миокардиальный кровоток. Impella® 5.0 — одобренная FDA помпа, предназначенная для промежуточной поддержки у пациентов с тяжелым кардиогенным шоком. Подмышечное расположение позволяет проводить раннюю экстубацию и передвижение и является более стабильным, чем расположение в паху.

В современной практике решение о размещении помпы Impella® у пациентов с ВА-ЭКМО основывается на предполагаемой потребности в прямой разгрузке ЛЖ или когда требуется мостовидное устройство для перехода от поддержки ЭКМО. Пациентам с периферической ВА ЭКМО вначале назначают инотропные препараты, а после развития отека легких механическую разгрузку ЛЖ считают выборочной. Преимущество разгрузки ЛЖ с помощью Impella® было продемонстрировано в недавних исследованиях. Мы также сообщили, что одновременная имплантация Impella® с ВА ЭКМО для разгрузки ЛЖ привела к улучшению выживаемости и восстановлению работы желудочков у пациентов с кардиогенным шоком. По сравнению с отсроченной плановой разгрузкой ЛЖ ранняя разгрузка ЛЖ может привести к уменьшению отека легких, улучшению доставки оксигенации к миокарду, увеличению вероятности восстановления ЛЖ и улучшению выживаемости.

Целью этого проспективного исследования является оценка того, приводит ли ранняя прямая желудочковая разгрузка с использованием подмышечной Импеллы® к более высоким показателям сердечного восстановления, определяемого как выживаемость без механической поддержки кровообращения, трансплантации сердца или инотропной поддержки в течение тридцати дней, по сравнению с обычным, выборочное размещение Impella® после развития значительного застоя в легких.