Tidlig innsetting av aksillær Impella® med VA ECMO

Veno-arteriell ekstrakorporal membranoksygenering (VA-ECMO) brukes som en redningsstrategi for pasienter i akutt hemodynamisk forverring som kardiogent sjokk og hjerte-lungestans med alvorlig lungestopp. VA ECMO er den raskeste måten å stabilisere en pasient med kardiogent sjokk og forbedre endeorganperfusjon. En av de største ulempene med perifer VA-ECMO er imidlertid at den ikke gir noen avlastning fra venstre ventrikkel og øker venstre ventrikkel (LV) afterload sekundært til den retrograde blodstrømmen. Derfor kan LV-veggspenning og myokardielt oksygenbehov faktisk øke i innstillingen av VA ECMO.

Impella®-enheten er en miniatyr roterende blodpumpe som kan settes inn retrograd over aortaklaffen. I denne konfigurasjonen trekker den blod fra LV og sender det ut i den stigende aorta. Den avlaster venstre ventrikkel, reduserer LV-veggspenningen og myokardialt oksygenbehov og øker myokardblodstrømmen. Impella® 5.0 er en FDA-godkjent pumpe designet for middels støtte hos pasienter med alvorlig kardiogent sjokk. Akselposisjonen tillater tidlig ekstubasjon og ambulasjon og er mer stabil enn lyskeplassering.

I dagens praksis er beslutningen om å plassere en Impella®-pumpe hos VA-ECMO-pasienter basert på det oppfattede behovet for direkte LV-tømming eller når en broanordning er nødvendig for å skifte av ECMO-støtte. Pasienter med perifer VA ECMO behandles med inotrope midler i begynnelsen, og når pasienter utvikler lungeødem vurderes mekanisk LV-tømming elektivt. Fordelen med LV-lossing med Impella® er vist i nyere studier. Vi rapporterte også at samtidig implantasjon av Impella® med VA ECMO for LV-lossing resulterte i forbedret overlevelse og gjenoppretting av ventrikkelytelse hos pasienter med kardiogent sjokk. Sammenlignet med forsinket elektiv LV-lossing, kan tidlig LV-lossing føre til redusert lungeødem, forbedret oksygentilførsel til myokard, økt sjanse for LV-restitusjon og forbedret overlevelse.

Målet med denne prospektive studien er å vurdere om den tidlige direkte ventrikulære lossingen ved bruk av aksillær Impella® fører til høyere forekomst av hjertegjenoppretting, definert som overlevelse fri fra mekanisk sirkulasjonsstøtte, hjertetransplantasjon eller inotropisk støtte etter tretti dager, sammenlignet med konvensjonelle, elektiv plassering av Impella® etter utvikling av betydelig lungestopp.