Frühes Einsetzen von Axillar Impella® mit VA ECMO

Die veno-arterielle extrakorporale Membranoxygenierung (VA-ECMO) wird als Rettungsstrategie für Patienten mit akuter hämodynamischer Verschlechterung wie kardiogener Schock und kardiopulmonalem Stillstand mit schwerer Lungenstauung eingesetzt. VA ECMO ist der schnellste Weg, einen Patienten mit kardiogenem Schock zu stabilisieren und die Durchblutung der Endorgane zu verbessern. Einer der Hauptnachteile der peripheren VA-ECMO besteht jedoch darin, dass sie keine linksventrikuläre Entlastung bietet und die linksventrikuläre (LV) Nachlast sekundär zum retrograden Blutfluss erhöht. Daher können die Spannung der LV-Wand und der myokardiale Sauerstoffbedarf in der Einstellung der VA-ECMO tatsächlich ansteigen.

Das Impella®-Gerät ist eine Miniatur-Rotationsblutpumpe, die retrograd über die Aortenklappe eingeführt werden kann. In dieser Konfiguration entzieht es Blut aus dem LV und stößt es in die aufsteigende Aorta aus. Es entlastet den linken Ventrikel, reduziert die LV-Wandspannung und den myokardialen Sauerstoffbedarf und erhöht den myokardialen Blutfluss. Die Impella® 5.0 ist eine von der FDA zugelassene Pumpe zur vorübergehenden Unterstützung bei Patienten mit schwerem kardiogenem Schock. Die axilläre Positionierung ermöglicht eine frühe Extubation und Gehfähigkeit und ist stabiler als die Platzierung in der Leistengegend.

In der gegenwärtigen Praxis basiert die Entscheidung, eine Impella®-Pumpe bei VA-ECMO-Patienten einzusetzen, auf der wahrgenommenen Notwendigkeit einer direkten LV-Entlastung oder wenn ein Brückengerät erforderlich ist, um von der ECMO-Unterstützung abzuschalten. Patienten mit peripherer VA-ECMO werden zu Beginn mit inotropen Mitteln behandelt, und sobald Patienten ein Lungenödem entwickeln, wird eine mechanische LV-Entlastung elektiv in Betracht gezogen. Der Vorteil der LV-Entlastung mit Impella® wurde in neueren Studien nachgewiesen. Wir berichteten auch, dass die gleichzeitige Implantation von Impella® mit VA ECMO zur LV-Entlastung zu einer verbesserten Überlebenszeit und Wiederherstellung der ventrikulären Leistung bei Patienten mit kardiogenem Schock führte. Im Vergleich zu einer verzögerten elektiven LV-Entlastung könnte eine frühe LV-Entlastung zu einem verringerten Lungenödem, einer verbesserten Sauerstoffversorgung des Myokards, einer erhöhten Chance auf eine LV-Erholung und einem verbesserten Überleben führen.

Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es zu beurteilen, ob die frühe direkte ventrikuläre Entlastung mit axillärem Impella® zu höheren Raten der kardialen Genesung führt, definiert als Überleben ohne mechanische Kreislaufunterstützung, Herztransplantation oder inotrope Unterstützung nach 30 Tagen, verglichen mit der konventionellen, elektive Platzierung von Impella® nach Entwicklung einer signifikanten Lungenstauung.