Insertion précoce d'Axillary Impella® avec VA ECMO

L'oxygénation veino-artérielle par membrane extracorporelle (VA-ECMO) est utilisée comme stratégie de sauvetage pour les patients présentant une détérioration hémodynamique aiguë telle qu'un choc cardiogénique et un arrêt cardiopulmonaire avec congestion pulmonaire sévère. L'ECMO VA est le moyen le plus rapide de stabiliser un patient en état de choc cardiogénique et d'améliorer la perfusion des organes cibles. Cependant, l'un des principaux inconvénients de la VA-ECMO périphérique est qu'elle ne fournit aucune décharge ventriculaire gauche et augmente la postcharge ventriculaire gauche (VG) secondaire au flux sanguin rétrograde. Par conséquent, la tension de la paroi VG et la demande en oxygène du myocarde peuvent en fait augmenter dans le cadre de l'ECMO VA.

Le dispositif Impella® est une pompe à sang rotative miniature qui peut être insérée rétrograde à travers la valve aortique. Dans cette configuration, il prélève le sang du VG et l'éjecte dans l'aorte ascendante. Il décharge le ventricule gauche, réduisant la tension de la paroi VG et la demande en oxygène du myocarde et augmentant le débit sanguin myocardique. L'Impella® 5.0 est une pompe approuvée par la FDA conçue pour le soutien intermédiaire chez les patients souffrant d'un choc cardiogénique sévère. Le positionnement axillaire permet une extubation et une déambulation précoces et est plus stable que le placement à l'aine.

Dans la pratique actuelle, la décision de placer une pompe Impella® chez les patients VA-ECMO est basée sur le besoin perçu d'une décharge directe du VG ou lorsqu'un dispositif de pont est nécessaire pour passer de l'assistance ECMO. Les patients atteints d'ECMO VA périphérique sont gérés avec des agents inotropes au début et une fois que les patients développent un œdème pulmonaire, la décharge mécanique du VG est envisagée électivement. L'avantage du déchargement BT avec Impella® a été démontré dans des études récentes. Nous avons également signalé que l'implantation concomitante d'Impella® avec VA ECMO pour la décharge du VG a entraîné une amélioration de la survie et de la récupération des performances ventriculaires chez les patients en choc cardiogénique. Par rapport à la décharge VG élective retardée, la décharge précoce du VG pourrait entraîner une diminution de l'œdème pulmonaire, une amélioration de l'apport d'oxygénation au myocarde, une augmentation des chances de récupération du VG et une amélioration de la survie.

L'objectif de cette étude prospective est d'évaluer si la décharge ventriculaire directe précoce utilisant Impella® axillaire conduit à des taux de récupération cardiaque plus élevés, définis comme la survie sans assistance circulatoire mécanique, transplantation cardiaque ou assistance inotrope à trente jours, par rapport à la récupération conventionnelle, placement électif d'Impella® après avoir développé une congestion pulmonaire importante.