Wczesne wprowadzanie implantu pachowego Impella® za pomocą VA ECMO

Żylno-tętnicza pozaustrojowa oksygenacja membranowa (VA-ECMO) jest stosowana jako strategia ratunkowa dla pacjentów w ostrym pogorszeniu hemodynamicznym, takim jak wstrząs kardiogenny i zatrzymanie krążenia i oddechu z ciężkim zastojem w płucach. VA ECMO to najszybszy sposób na ustabilizowanie stanu pacjenta we wstrząsie kardiogennym i poprawę perfuzji narządów końcowych. Jednak jedną z głównych wad obwodowej VA-ECMO jest to, że nie zapewnia ona odciążenia lewej komory i zwiększa obciążenie następcze lewej komory (LV) wtórnie do wstecznego przepływu krwi. Dlatego napięcie ściany LV i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen mogą faktycznie wzrosnąć w warunkach VA ECMO.

Urządzenie Impella® to miniaturowa rotacyjna pompa krwi, którą można wprowadzić wstecznie przez zastawkę aortalną. W tej konfiguracji pobiera krew z LV i wyrzuca ją do aorty wstępującej. Odciąża lewą komorę, zmniejszając napięcie ściany lewej komory i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen oraz zwiększając przepływ krwi w mięśniu sercowym. Impella® 5.0 to zatwierdzona przez FDA pompa przeznaczona do pośredniego wspomagania pacjentów z ciężkim wstrząsem kardiogennym. Pozycja pachowa umożliwia wczesną ekstubację i chodzenie i jest bardziej stabilna niż pozycja w pachwinie.

W obecnej praktyce decyzja o umieszczeniu pompy Impella® u pacjentów z VA-ECMO jest podejmowana na podstawie dostrzeganej potrzeby bezpośredniego odciążenia LV lub gdy konieczne jest zastosowanie urządzenia pomostowego w celu przejścia ze wspomagania ECMO. Chorych z obwodowym VA ECMO leczy się początkowo lekami inotropowymi, a po wystąpieniu obrzęku płuc rozważa się elektywne mechaniczne odciążenie LV. W ostatnich badaniach wykazano zalety odciążania lewej komory za pomocą implantu Impella®. Zgłosiliśmy również, że jednoczesne wszczepienie implantu Impella® z VA ECMO w celu odciążenia LV skutkowało poprawą przeżycia i przywróceniem wydolności komorowej u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym. W porównaniu z opóźnionym planowym odciążeniem LV, wczesne odciążenie LV może prowadzić do zmniejszenia obrzęku płuc, lepszego utlenowania mięśnia sercowego, zwiększenia szans na wyzdrowienie LV i poprawy przeżycia.

Celem tego prospektywnego badania jest ocena, czy wczesne bezpośrednie odciążenie komór za pomocą Impella® pachowego prowadzi do wyższych wskaźników powrotu do zdrowia serca, definiowanego jako przeżycie wolne od mechanicznego wspomagania krążenia, przeszczepu serca lub wspomagania inotropowego po trzydziestu dniach, w porównaniu z konwencjonalnym, planowe założenie implantu Impella® po wystąpieniu znacznego przekrwienia płuc.