Tidlig indsættelse af aksillær Impella® med VA ECMO

Veno-arteriel ekstrakorporal membraniltning (VA-ECMO) bruges som en redningsstrategi for patienter i akut hæmodynamisk forringelse såsom kardiogent shock og hjerte-lungestop med svær lungetilstopning. VA ECMO er den hurtigste måde at stabilisere en patient med kardiogent shock og forbedre end-organ perfusion. En af de største ulemper ved perifer VA-ECMO er imidlertid, at den ikke giver nogen venstre ventrikulær aflastning og øger den venstre ventrikulære (LV) afterload sekundært til den retrograde blodgennemstrømning. Derfor kan LV-vægspænding og myokardieiltbehov faktisk stige i indstillingen af ​​VA ECMO.

Impella®-apparatet er en miniature roterende blodpumpe, som kan indsættes retrograd hen over aortaklappen. I denne konfiguration trækker det blod ud af LV og skubber det ud i den ascenderende aorta. Det aflaster venstre ventrikel, reducerer LV-vægspændingen og myokardiets iltbehov og øger myokardieblodgennemstrømningen. Impella® 5.0 er en FDA-godkendt pumpe designet til mellemstøtte hos patienter med alvorligt kardiogent shock. Den aksillære positionering giver mulighed for tidlig ekstubation og ambulation og er mere stabil end lyskeplacering.

I den nuværende praksis er beslutningen om at placere en Impella®-pumpe i VA-ECMO-patienter baseret på det opfattede behov for direkte LV-aflæsning, eller når en broanordning er påkrævet for at skifte fra ECMO-støtte. Patienter med perifer VA ECMO behandles med inotrope midler i begyndelsen, og når først patienter udvikler lungeødem, overvejes mekanisk LV-tømning elektivt. Fordelen ved LV-aflæsning med Impella® er blevet påvist i nyere undersøgelser. Vi rapporterede også, at samtidig implantation af Impella® med VA ECMO til LV-tømning resulterede i forbedret overlevelse og genopretning af ventrikulær ydeevne hos patienter med kardiogent shock. Sammenlignet med forsinket elektiv LV-tømning kan tidlig LV-tømning føre til nedsat lungeødem, forbedret ilttilførsel til myokardiet, øget chance for LV-restitution og forbedret overlevelse.

Formålet med denne prospektive undersøgelse er at vurdere, om den tidlige direkte ventrikulære aflastning ved hjælp af aksillær Impella® fører til højere rater af hjertegendannelse, defineret som overlevelse fri for mekanisk kredsløbsstøtte, hjertetransplantation eller inotrop støtte efter tredive dage, sammenlignet med den konventionelle, elektiv placering af Impella® efter udvikling af betydelig lungeoverbelastning.