Tidig insättning av Axillary Impella® med VA ECMO

Veno-arteriell extrakorporeal membransyresättning (VA-ECMO) används som en räddningsstrategi för patienter i akut hemodynamisk försämring såsom kardiogen chock och hjärt- och lungstopp med svår lungstockning. VA ECMO är det snabbaste sättet att stabilisera en patient med kardiogen chock och förbättra slutorganperfusionen. En av de stora nackdelarna med perifer VA-ECMO är dock att den inte ger någon avlastning från vänster kammare och ökar vänster kammare (LV) efterbelastning sekundärt till det retrograda blodflödet. Därför kan spänningen i LV-väggen och myokardens syrebehov faktiskt öka i inställningen av VA ECMO.

Impella®-enheten är en roterande miniatyrblodpump som kan föras in retrograd över aortaklaffen. I denna konfiguration drar den bort blod från LV och skjuter ut det i den uppåtgående aortan. Den avlastar den vänstra ventrikeln, minskar spänningen i LV-väggen och myokardiets syrebehov och ökar myokardblodflödet. Impella® 5.0 är en FDA-godkänd pump designad för mellanliggande stöd hos patienter med svår kardiogen chock. Den axillära positioneringen möjliggör tidig extubation och ambulation och är mer stabil än ljumskplacering.

I nuvarande praxis är beslutet att placera en Impella®-pump i VA-ECMO-patienter baserat på det upplevda behovet av direkt LV-avlastning eller när en brygganordning krävs för att övergå från ECMO-stöd. Patienter med perifer VA ECMO hanteras med inotropa medel i början och när patienter utvecklar lungödem övervägs mekanisk LV-avlastning elektivt. Fördelen med LV-avlastning med Impella® har visats i nya studier. Vi rapporterade också att samtidig implantation av Impella® med VA ECMO för LV-avlastning resulterade i förbättrad överlevnad och återhämtning av ventrikulär prestanda hos patienter med kardiogen chock. Jämfört med fördröjd elektiv LV-avlastning kan tidig LV-avlastning leda till minskat lungödem, förbättrad syretillförsel till myokardiet, ökad chans till LV-återhämtning och förbättrad överlevnad.

Syftet med denna prospektiva studie är att bedöma om den tidiga direkta kammaravlastningen med hjälp av axillär Impella® leder till högre grad av hjärtåterhämtning, definierad som överlevnad fri från mekaniskt cirkulationsstöd, hjärttransplantation eller inotropiskt stöd vid trettio dagar, jämfört med konventionella, valfri placering av Impella® efter utveckling av betydande lungstockning.