Inserción temprana de Impella® axilar con VA ECMO

La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) se utiliza como estrategia de rescate para pacientes con deterioro hemodinámico agudo, como shock cardiogénico y paro cardiopulmonar con congestión pulmonar grave. VA ECMO es la forma más rápida de estabilizar a un paciente con shock cardiogénico y mejorar la perfusión de órganos diana. Sin embargo, una de las principales desventajas de la VA-ECMO periférica es que no proporciona descarga del ventrículo izquierdo y aumenta la poscarga del ventrículo izquierdo (LV) secundaria al flujo sanguíneo retrógrado. Por lo tanto, la tensión de la pared del VI y la demanda de oxígeno del miocardio pueden aumentar en el contexto de ECMO VA.

El dispositivo Impella® es una bomba de sangre rotatoria en miniatura que se puede insertar retrógradamente a través de la válvula aórtica. En esta configuración, extrae sangre del VI y la expulsa hacia la aorta ascendente. Descarga el ventrículo izquierdo, reduciendo la tensión de la pared del VI y la demanda miocárdica de oxígeno y aumentando el flujo sanguíneo miocárdico. Impella® 5.0 es una bomba aprobada por la FDA diseñada para soporte intermedio en pacientes con shock cardiogénico severo. La posición axilar permite la extubación y la deambulación tempranas y es más estable que la colocación en la ingle.

En la práctica actual, la decisión de colocar una bomba Impella® en pacientes con VA-ECMO se basa en la necesidad percibida de descarga directa del VI o cuando se requiere un dispositivo de puente para dejar el soporte de ECMO. Los pacientes con ECMO AV periférico se manejan con agentes inotrópicos al principio y una vez que los pacientes desarrollan edema pulmonar, se considera la descarga mecánica del VI de manera electiva. La ventaja de la descarga del VI con Impella® se ha demostrado en estudios recientes. También informamos que la implantación concomitante de Impella® con VA ECMO para la descarga del VI dio como resultado una mejor supervivencia y recuperación del rendimiento ventricular en pacientes con shock cardiogénico. En comparación con la descarga electiva diferida del VI, la descarga temprana del VI podría conducir a una disminución del edema pulmonar, un mejor suministro de oxigenación al miocardio, una mayor probabilidad de recuperación del VI y una mejor supervivencia.

El objetivo de este estudio prospectivo es evaluar si la descarga ventricular directa precoz con Impella® axilar conduce a mayores tasas de recuperación cardiaca, definida como supervivencia libre de soporte circulatorio mecánico, trasplante cardiaco o soporte inotrópico a los treinta días, en comparación con la convencional, colocación electiva de Impella® después de desarrollar una congestión pulmonar significativa.