Inserção precoce de Axilar Impella® com VA ECMO

A oxigenação por membrana extracorpórea veno-arterial (ECMO-VA) é utilizada como estratégia de resgate para pacientes em deterioração hemodinâmica aguda, como choque cardiogênico e parada cardiorrespiratória com congestão pulmonar grave. VA ECMO é a maneira mais rápida de estabilizar um paciente com choque cardiogênico e melhorar a perfusão do órgão-alvo. No entanto, uma das principais desvantagens da VA-ECMO periférica é que ela não fornece descarga ventricular esquerda e aumenta a pós-carga ventricular esquerda (VE) secundária ao fluxo sanguíneo retrógrado. Portanto, a tensão da parede do VE e a demanda de oxigênio do miocárdio podem, na verdade, aumentar na definição de VA ECMO.

O dispositivo Impella® é uma bomba de sangue rotativa em miniatura que pode ser inserida retrógrada através da válvula aórtica. Nessa configuração, ele retira o sangue do VE e o ejeta na aorta ascendente. Ele descarrega o ventrículo esquerdo, reduzindo a tensão da parede do VE e a demanda de oxigênio do miocárdio e aumentando o fluxo sanguíneo do miocárdio. A Impella® 5.0 é uma bomba aprovada pela FDA projetada para suporte intermediário em pacientes com choque cardiogênico grave. O posicionamento axilar permite a extubação e deambulação precoces e é mais estável do que a colocação na virilha.

Na prática atual, a decisão de colocar uma bomba Impella® em pacientes VA-ECMO é baseada na percepção da necessidade de descarga direta do VE ou quando um dispositivo de ponte é necessário para fazer a transição do suporte de ECMO. Pacientes com ECMO VA periférica são tratados com agentes inotrópicos no início e, uma vez que os pacientes desenvolvem edema pulmonar, a descarga mecânica do VE é considerada eletivamente. A vantagem da descarga do VE com Impella® foi demonstrada em estudos recentes. Também relatamos que o implante concomitante de Impella® com VA ECMO para descarga do VE resultou em melhora da sobrevida e recuperação do desempenho ventricular em pacientes com choque cardiogênico. Em comparação com a descarga eletiva tardia do VE, a descarga precoce do VE pode levar à diminuição do edema pulmonar, melhor oferta de oxigenação ao miocárdio, maior chance de recuperação do VE e melhor sobrevida.

O objetivo deste estudo prospectivo é avaliar se a descarga ventricular direta precoce com Impella® axilar leva a maiores taxas de recuperação cardíaca, definida como sobrevida livre de suporte circulatório mecânico, transplante cardíaco ou suporte inotrópico em trinta dias, em comparação com o convencional, colocação eletiva de Impella® após desenvolver congestão pulmonar significativa.