Köldöksérv javítása IPOM segítségével

A köldöksérv gyakori az ascitesben szenvedő cirrhoticus betegeknél, előfordulási gyakorisága eléri a 20%-ot, ami 10-szer magasabb, mint az általános populációban. Az ascites a fő hajlamosító tényező, mivel izomsorvadást okoz és növeli az intraabdominalis nyomást. A cirrhosis sajátossága az alacsony fiziológiai tartalék, ami növeli a köldöksérv szövődményeiből adódó halálozás kockázatát, és sebezhetőbbé teszi a beteget a műtét alatti helyreállítás során bekövetkező perioperatív szövődményekre. A magas műtéti kockázat miatt a köldöksérv helyreállítása hagyományosan a legbonyolultabb esetekre van fenntartva, mint például a bélfojtás vagy a bőr hasvízszivárgással járó megrepedése Sok beteg kezelése konzervatív módon, körültekintő várakozás mellett történik. A köldöksérv természetes lefolyása azonban komplikációk felé hajlik (pl. bélelzáródás, a fedő bőr megrepedése), amelyek sürgős javítást tesznek szükségessé. A sérvjavítás miatti halálozási kockázat ebben a sürgős helyzetben hétszer magasabb, mint az elektív sérvjavításnál cirrhotikus betegeknél. Az újabb adatok azt mutatják, hogy a jól kompenzált cirrhosisban szenvedő betegek elektív javítása hasonló szövődményekkel és halálozási arányokkal jár, mint a nem cirrhotikus betegeknél. Ezért nem csak a komplikált köldöksérvben (fojtás vagy ascites szivárgás) szenvedő betegeket kell elvégezni a köldöksérv-javításon, hanem a jól kompenzált cirrhosisban szenvedők is, akiknél fennáll a szövődmények kockázata. A javítási szövődmények különösen nagy kockázatát jelentő tényezők a nagy sérv (> 5 cm), a fájdalommal járó sérv, az időszakos bebörtönzés és a fedő bőr trofikus elváltozásai. Ezeknél a betegeknél fontolóra kell venni az elektív reparációt, ha a májfunkció megmarad, ha az ascites jól kezelhető (nátrium-megvonás, diuretikumok és néha még a műtét előtti transzjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt elhelyezése), és ha a betegnél nem várható májátültetés. közeljövőben. Ha rövid távon májátültetés várható, a köldöksérv ezzel egyidejűleg kezelhető. A köldöksérv helyreállítása utáni ascites kezelése elengedhetetlen a kiújulás megelőzéséhez.

A munka célja A tanulmány célja, hogy értékelje a köldöksérv lokális helyreállításának eredményét cirrhoticus betegekben intraperitoneális rátéthálós technikával.

Sebészeti lépések:

kis bőrmetszés a sérv felett. A sérvzsák feldarabolása és felosztása

A tasak tartalmának csökkentése a hasba és a redundáns sérvzsák kimetszése.

Ujj vagy földimogyoró szivacs behelyezése a defektusba, hogy megtisztítsa a hashártya alsó részét az összenövésektől vagy a béltől. Hagyjon elegendő helyet a hiba körül ahhoz, hogy a sérvhibánál kétszer akkora tapaszt helyezzen el.

A háló teljes bemerítése (1-3 másodpercig steril sóoldatba) közvetlenül a behelyezés előtt, hogy maximalizálja a protézis rugalmasságát.

Egy kis visszahúzó behelyezése a hibába az elülső és a fejfej meghúzásához, hogy helyet biztosítson a hálónak. Válassza ki a kis, közepes vagy nagy tapaszt, amelyet a hibába helyez. A kiválasztott tapasz mérete körülbelül kétszerese legyen a sérvhibának. Óvatosan hajtsa be vagy tekerje fel a tapaszt a heveder közötti nyílással párhuzamosan úgy, hogy a korlát oldala óvatosan kifelé nézzen, elkerülve az éles összehajtást vagy meghajlást, amely veszélyeztetheti a memóriagyűrűt. Vigyázni kell arra is, hogy ne vágja el vagy vágja el a memória visszahúzó gyűrűjét. Óvatosan helyezze be a tapaszt a defektuson keresztül az intraabdominalis térbe egy atraumatikus bilincs segítségével. Kerülje el, hogy a tapasz hozzáérjen a páciens bőréhez.

Távolítsa el a bilincset és a kis visszahúzót. A memória visszahúzó gyűrűje lehetővé teszi, hogy a javítás „kinyíljon”. Óvatosan húzza fel a hurkos pozícionáló pántot, amíg a tapasz a hasfalon nem húzódik a szükségesnél erősebben. Ez lehetővé teszi, hogy a tapasz egyenletesen, feszültségmentesen feküdjön a hasfalon mind a négy kvadránsban.

Miközben óvatosan húzza fel a hurkos pozícionáló pántot, egy visszahúzó segítségével nézzen be a tapasz elülső része és a hashártya közé, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ne kerüljön szövet, például bél vagy omentum a tapasz és a hasfal közé. Finoman válassza szét a kettőt. hevederek, amelyek lehetővé teszik a belső pozícionáló zsebhez való hozzáférést annak biztosítására, hogy a tapasz az intraabdominalis térben, az elülső hasfalhoz feküdjön. Az elülső hálós pántok és zsebek segítségével helyezze el a megszakított U-öltéseket legalább két negyedben a kis tapaszhoz (4,3 cm) és négy kvadránsban a közepes (6,4 cm) és a nagy (8,0 cm) foltok esetében.

Ügyelni kell arra, hogy a varratok csak az elülső polipropilén zsebhez rögzítsék a fasciát. A megfelelő mennyiségű varrat kiválasztásához kövesse a műtéti döntését, és alkalmazkodjon a páciens speciális igényeihez.

Használjon nem felszívódó varratokat a tapasz rögzítéséhez úgy, hogy a pozicionáló pántokat a hiba széléhez varrja. Vágja le a felesleges rögzítő pántokat, és dobja el. A tapasz visszarúgási technológiája és a hasi nyomás biztosítja, hogy a tapasz laposan feküdjön. Közelítse újra a fasciát, majd zárja le a bőr alatti szöveteket. Végül közelítse meg újra a sebet