Reparation af navlebrok ved hjælp af IPOM

Navlebrok er almindelig hos cirrosepatienter, der lider af ascites, med en prævalens på op til 20 %, hvilket er 10 gange højere end i den almindelige befolkning. Ascites er den største disponerende faktor, da det forårsager muskelsvind og øger det intra-abdominale tryk. Et unikt træk ved skrumpelever er lav fysiologisk reserve, som øger risikoen for død som følge af komplikationer af navlebrok og gør patienten mere sårbar over for perioperative komplikationer under reparation. På grund af den høje operative risiko har reparation af navlebrok traditionelt været forbeholdt de mest komplicerede tilfælde, såsom kvælning af tarmen eller ruptur af huden med lækage af ascitesvæske. Mange patienter håndteres således konservativt med vagtsom ventetid. Imidlertid har det naturlige forløb af navlebrok tendens til komplikationer (f.eks. tarmfængsling, ruptur af den overliggende hud), som nødvendiggør en hurtig reparation. Risikoen for død ved brokreparation i denne akutte situation er syv gange højere end ved elektiv brokreparation hos cirrosepatienter. Nyere data indikerer, at elektiv reparation hos patienter med velkompenseret cirrhose bærer komplikationer og dødelighedsrater svarende til dem hos ikke-cirrhotiske patienter. Derfor er patienter, der bør gennemgå reparation af navlebrok, ikke kun dem med kompliceret navlebrok (kvælning eller asciteslækage), men også dem med velkompenseret skrumpelever, der risikerer komplikationer. Faktorer, der udgør en særlig høj risiko for komplikationer ved reparation er stort brok (> 5 cm), brok forbundet med smerter, intermitterende indespærring og trofiske ændringer af den overliggende hud. Hos disse patienter bør elektiv reparation overvejes, hvis leverfunktionen bevares, hvis ascites er velbehandlet (natriumrestriktion, diuretika og nogle gange endda præoperativ transjugulær intrahepatisk portosystemisk shuntplacering), og hvis patienten ikke forventes at gennemgå en levertransplantation i nær fremtid. Hvis levertransplantation forventes på kort sigt, kan navlebrok behandles samtidigt. Behandling af ascites efter reparation af navlebrok er afgørende for at forebygge tilbagefald.

Formålet med arbejdet Denne undersøgelse har til formål at vurdere resultatet af lokal reparation af navlebrok hos cirrosepatienter ved brug af intraperitoneal onlay mesh-teknik

Kirurgiske trin:

lille hudsnit over brokket. Dissektion og deling af broksækken

Reduktion af sækkens indhold ind i abdomen og udskæring af den overflødige brokpose.

Indføring af en finger eller jordnøddesvamp i defekten for at rense undersiden af ​​bughinden for sammenvoksninger eller tarm. Ryd nok plads omkring defekten til at placere et plaster, der er dobbelt så stort som brokdefekten.

Fuldstændig nedsænkning af nettet (i sterilt saltvand i 1-3 sekunder) umiddelbart før placering for at maksimere fleksibiliteten af ​​protesen.

Indsættelse af en lille retraktor i defekten for at trække anterior og cephalad for at give plads til nettet. Vælg enten det lille, mellemstore eller store plaster til at indsætte i defekten. Den valgte plasterstørrelse skal være cirka dobbelt så stor som brokdefekten. Fold eller rul forsigtigt plasteret parallelt med åbningen mellem remmen med barrieresiden vendende forsigtigt ud og undgå skarpe foldninger eller knæk, der kan kompromittere hukommelsesringen. Man skal også passe på ikke at skære eller hakke hukommelsesrekylringen. Indfør forsigtigt plasteret hele vejen gennem defekten og ind i det intraabdominale rum ved hjælp af en atraumatisk klemme. Undgå, at plasteret berører patientens hud.

Fjern klemmen og den lille retraktor. Hukommelsesrekylringen vil tillade patchen at "poppe åben". Træk forsigtigt op i den løkkede positioneringsrem, indtil plasteret hviler mod bugvæggen uden at trække hårdere end nødvendigt. Dette gør det muligt for plasteret at hvile jævnt spændingsfrit mod bugvæggen i alle fire kvadranter.

Mens du forsigtigt trækker op i den løkkede positioneringsrem, skal du bruge en retraktor til at kigge ind mellem den forreste del af plasteret og bughinden for at sikre, at intet væv såsom en tarm eller omentum er fanget mellem plasteret og bugvæggen. Adskil forsigtigt de to stropper for at give adgang til den indvendige positioneringslomme for at sikre, at plastret ligger fladt i det intraabdominale rum, mod den forreste mavevæg. Ved hjælp af de forreste mesh-stropper og -lomme placeres afbrudte U-sting i mindst to kvadranter til det lille plaster (4,3 cm) og i fire kvadranter for mellemstore (6,4 cm) og store (8,0 cm) pletter.

Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at suturerne kun fastgør fascien til den forreste polypropylenlomme. For den passende mængde suturer skal du følge din kirurgiske vurdering og justere til specifikke patientbehov.

Brug ikke-absorberbare suturer til at fastgøre plasteret ved at suturere positioneringsremmene til defektens marginer. Klip de overskydende positioneringsstropper af og kassér. Plaster-recoil-teknologien og abdominalt tryk vil sikre, at plastret ligger fladt. Tilnærme fascia igen og derefter lukke det subkutane væv. Til sidst skal du tilnærme såret igen