Correção de Hérnia Umbilical com IPOM

A hérnia umbilical é comum em pacientes cirróticos com ascite, com prevalência de até 20%, 10 vezes maior do que na população geral. A ascite é o principal fator predisponente, pois causa perda de massa muscular e aumenta a pressão intra-abdominal. Uma característica única da cirrose é a baixa reserva fisiológica, que aumenta o risco de morte por complicações da hérnia umbilical e torna o paciente mais vulnerável a complicações perioperatórias durante o reparo. Devido ao alto risco operatório, o reparo da hérnia umbilical tem sido tradicionalmente reservado para os casos mais complicados, como estrangulamento do intestino ou ruptura da pele com vazamento de líquido ascítico. Muitos pacientes são tratados de forma conservadora, com espera vigilante. No entanto, o curso natural da hérnia umbilical tende a complicações (por exemplo, encarceramento intestinal, ruptura da pele sobrejacente), que necessitam de reparo urgente. O risco de morte com correção de hérnia neste cenário de urgência é sete vezes maior do que para correção de hérnia eletiva em pacientes cirróticos. Dados mais recentes indicam que o reparo eletivo em pacientes com cirrose bem compensada acarreta complicações e taxas de mortalidade semelhantes às de pacientes não cirróticos. Portanto, os pacientes que devem ser submetidos à correção de hérnia umbilical não são apenas aqueles com hérnia umbilical complicada (estrangulamento ou vazamento de ascite), mas também aqueles com cirrose bem compensada com risco de complicações. Fatores que representam um risco particularmente alto de complicações do reparo são hérnia grande (> 5 cm), hérnia associada a dor, encarceramento intermitente e alterações tróficas da pele sobrejacente. Nesses pacientes, o reparo eletivo deve ser considerado se a função hepática estiver preservada, se a ascite for bem controlada (restrição de sódio, diuréticos e, às vezes, até mesmo colocação de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular pré-operatório) e se não for esperado que o paciente seja submetido a transplante hepático no futuro. futuro próximo. Se o transplante de fígado for antecipado em curto prazo, a hérnia umbilical pode ser tratada concomitantemente. O manejo da ascite após o reparo da hérnia umbilical é essencial para a prevenção da recorrência.

Objetivo do trabalho Este estudo tem como objetivo avaliar o resultado do reparo local de hérnia umbilical em paciente cirrótico usando a técnica de malha onlay intraperitoneal

Passos Cirúrgicos:

pequena incisão na pele sobre a hérnia. Dissecção e divisão do saco herniário

Redução do conteúdo do saco para o abdome e excisão do saco herniário redundante.

Inserção de um dedo ou esponja de amendoim no defeito para limpar a parte inferior do peritônio de aderências ou intestino. Deixe espaço suficiente ao redor do defeito para colocar um remendo com o dobro do tamanho do defeito da hérnia.

Imersão completa da tela (em solução salina estéril por 1-3 segundos) imediatamente antes da colocação para maximizar a flexibilidade da prótese.

Inserção de um pequeno retrator no defeito para puxar anterior e cefálica para abrir espaço para a tela. Escolha o patch pequeno, médio ou grande para inserir no defeito. O tamanho do remendo escolhido deve ter aproximadamente o dobro do tamanho do defeito da hérnia. Dobre ou enrole suavemente o patch paralelo à abertura entre a alça com o lado da barreira voltado para fora, evitando dobras ou dobras bruscas que possam comprometer o anel de memória. Também deve-se tomar cuidado para não cortar ou cortar o anel de recuo da memória. Insira cuidadosamente o patch por todo o defeito e no espaço intra-abdominal, usando uma pinça atraumática. Evite que o adesivo toque na pele do paciente.

Remova a braçadeira e o retrator pequeno. O anel de recuo da memória permitirá que o patch "abra". Puxe cuidadosamente a alça de posicionamento em laço até que o adesivo encoste na parede abdominal sem puxar com mais força do que o necessário. Isso permite que o adesivo repouse uniformemente sem tensão contra a parede abdominal em todos os quatro quadrantes.

Enquanto puxa suavemente a alça de posicionamento em laço, use um retrator para examinar entre a parte anterior do remendo e o peritônio para garantir que nenhum tecido, como um intestino ou omento, fique preso entre o remendo e a parede abdominal Separe os dois com cuidado tiras para permitir acesso ao bolso de posicionamento interno para garantir que o remendo esteja plano no espaço intra-abdominal, contra a parede abdominal anterior Utilizando as tiras de malha anteriores e o bolso, coloque pontos em U interrompidos em no mínimo dois quadrantes para o remendo pequeno (4,3 cm) e em quatro quadrantes para as manchas médias (6,4 cm) e grandes (8,0 cm).

Deve-se tomar cuidado para garantir que as suturas prendam a fáscia apenas à bolsa anterior de polipropileno. Para obter a quantidade adequada de suturas, siga seu julgamento cirúrgico e ajuste-o às necessidades específicas do paciente.

Use suturas inabsorvíveis para fixar o remendo suturando as tiras de posicionamento nas margens do defeito. Corte o excesso de tiras de posicionamento e descarte. A tecnologia de recuo do adesivo e a pressão abdominal garantirão que o adesivo fique plano Reaproxime a fáscia e feche os tecidos subcutâneos. Por fim, reaproxime a ferida