Átfogó gondozási közösség és kultúra tanulmány

Az egészségügyi különbségeket és a közösségek egészségét mind az egészségügyi ellátórendszer, mind az emberek társadalmi környezete befolyásolja. Ennek megfelelően az egyenlőtlenségek érdemi csökkentését célzó beavatkozásoknak figyelembe kell venniük a betegek egészségügyi és szociális szükségleteit. Az egészségügyi ellátás széttagoltsága az egészségügyi ellátórendszer egyik olyan aspektusa, amely hátrányosan érinti az egészséget, talán különösen a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű egyének esetében, akik korlátozottabb erőforrásokkal rendelkeznek az ellátási hiányosságok áthidalására. Valójában, bár sok gondozási koordinációs programot dolgoztak ki, a hatékonyságukat alátámasztó bizonyítékok meglehetősen korlátozottak, különösen a veszélyeztetett populációk esetében. Ez a tanulmány a Chicagói Orvostudományi Egyetem (UCM) által kiszolgált, fontos hiányosságokat pótolja a 3 különböző ellátási koordinációs modellnek a kórházi kezelések arányára gyakorolt ​​hatásával kapcsolatban a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű, fokozott kórházi kezelési kockázattal küzdő populáció esetében. A másodlagos eredmények közé tartozik a beteg aktiválása és a gondozással való elkötelezettség, az ellátással való elégedettség, az általános egészség és a mentális egészség, valamint a személyes célok elérése.

Az első modell a gondozási koordinációs modellek egy általánosan alkalmazott osztályának példája, amely elsősorban az ellátási koordinátorok alkalmazására támaszkodik. A vizsgált speciális ellátási koordinátor (CC) modellt – a Partners HealthCare Care Management Programot (PHCMP) – eredetileg a Partners HealthCare fejlesztette ki és tanulmányozta. A PHCMP-ben a „magas kockázatú” betegek (amelyeket elsősorban ≥ 2 kórházi kezelésként határoznak meg a beiratkozás előtti évben) hozzáférhetnek az ápolónői ellátás koordinátoraihoz, akik a kontinuumon keresztül kívánnak segíteni a beteg ellátásának kezelésében. Az UCM Medicare Shared Savings Plan Accountable Care Organisation nevű szervezete a közelmúltban bevezette a PHCMP-n alapuló modellt, amelyet Ambulatory Care Coordination Team-nek (ACCT) nevez. Az ACCT-ben az ápolónők és a szociális munkások proaktív ellátási koordinációt biztosítanak a „magas kockázatú” betegek számára. A CC és az ACCT a nemzeti szinten megvalósított közös ellátási koordinációs modellek képviselői. Az a tény, hogy ezek a modellek jellemzően további személyzet felvételével és az átadások számának növelésével magyarázzák, hogy az ehhez hasonló programok miért nem hozták meg gyakran a kívánt javulást az egészségügyi eredményekben vagy a kihasználtság csökkenésében.

A második modell egy újszerű ellátási program, az úgynevezett Comprehensive Care Physician (CCP) program. A CCP-modell a fokozott kórházi kezelés kockázatának kitett betegek fekvő- és járóbeteg-ellátásának hatékonyabb integrálására törekszik azáltal, hogy ugyanannak az orvosnak az ellátását a fekvő- és járóbeteg-körülmények között kínálja fel, hogy ezek a betegek részesülhessenek az orvos-beteg kapcsolat folytonosságának előnyeiből. . 2012 óta a kutatók kifejlesztették és tesztelték ezt a modellt az UCM-ben a Medicare és Medicaid Innovation Központ által finanszírozott randomizált vizsgálatban, amelyben a CCP-t a standard ellátással (SC) hasonlították össze, amelyben a betegek különböző orvosoktól kapnak fekvő- és járóbeteg-ellátást, és nem férnek hozzá. gondoskodó koordinátoroknak. A kutatók 2000 beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, akiknek ~90%-a afro-amerikai, évi ~20 000 dollár medián bevétellel és 15-20%-os 1 éves halálozási rátával. Az eredmények megdöbbentőek: az egészségügyi szolgáltatók és rendszerek kórházi fogyasztói értékelése (HCAHPS) gondozási értékelései országosan a 95. percentilisnek felelnek meg a CCP-betegeknél, szemben a 80-as SC-betegekkel. értékelt mentális egészségi állapot (pl. jótól nagyon jóig) az SC betegekhez képest a kórházi kezelések száma 20%-kal alacsonyabb az 1 éves követés alatt, és 26%-kal alacsonyabb azoknál a CCP-betegeknél, akik ≥ 2 kórházi kezelésen estek át a felvételt megelőző évben. Úgy gondoljuk, hogy ennek a modellnek a hatékonysága abból a mély kapcsolatból fakad, amelyet a CCP-csapat fejleszt ki a betegekkel, megérti ezeket a betegeket, mint egyéneket, és felismeri és elkezdi kezelni egészségük mélyebb társadalmi meghatározóit.

A harmadik modell, a Comprehensive Care, Community and Culture Program (C4P) a CCP programra épít, hogy jobban bevonja a betegeket az ellátásba. A C4P-t az a megállapítás motiválta, hogy a CCP-programba beiratkozott betegek kb. 30%-a nem vett részt a programban annak ellenére, hogy kifejezte érdeklődését a program iránt, és hogy számos társadalmi tényező akadályozhatja részvételüket. Az egészséget meghatározó társadalmi tényezők jobb kezelése érdekében a C4P a CCP-re épít azáltal, hogy hozzáadja 1) a kielégítetlen társadalmi szükségletek 17 területének szisztematikus szűrését, 2) a közösségi egészségügyi dolgozóhoz való hozzáférést és 3) a közösségi alapú művészeti és kulturális programokhoz való hozzáférést. A C4P kísérleti kísérletének előzetes megállapításai azt mutatják, hogy a kielégítetlen társadalmi szükségletek sokfélék, nagymértékben koncentrálódnak néhány betegre, és kapcsolódnak egymáshoz, ami akadályokat jelent e szükségletek kielégítése előtt. A kielégítetlen szükségletek azonban olyan módon is csoportosultak, amelyek a szükségletek hatékonyabb kielégítésére alkalmas stratégiákat javasoltak. A korai eredmények azt sugallják, hogy a C4P növeli a betegek aktivációját és az ellátásban való részvételt a CCP-hez és az SC-hez képest.

Míg szigorúan összehasonlítottuk a CCP-t az SC-vel, és kísérleti vizsgálatot végeztünk a C4P-ről, a CCP-ről és az SC-ről az UCM-nél, a CCP-t vagy a C4P-t nem hasonlítottuk össze a gyakrabban használt CC-modellekkel, sem megfelelő teljesítményű vizsgálatot a CCP és a C4P összehasonlításában. . Az általunk generált modellek összehasonlításáról szóló szigorú eredményekre nagy szükségük van a betegeknek és az egészségügyi rendszereknek, hogy tájékozódjanak az ellátási koordinációs modellekről, és különösen a társadalmi-gazdaságilag hátrányos helyzetű egyénekről.

Ennek a tanulmánynak 2 konkrét célja van:

1. cél: Összehasonlítani 3 ellátási modell hatását a kórházi kezelésre (elsődleges kimenetel) és a betegek aktiválására, az ellátásban való részvételre, az elégedettségre, az egészségi állapotra és a célok elérésére 1 év alatt a kórházi kezelés fokozott kockázatával rendelkező betegek esetében: 1) egy ellátási koordinátor ( CC) modell, amelyben a betegek fekvő- és járóbeteg-ellátásban részesülnek különböző orvosoktól, akik hozzáférhetnek az ellátás koordinátori szolgáltatásaihoz a magas kórházi kezelési kockázatnak kitett betegek számára, 2) a Comprehensive Care Physician (CCP) program, amelyben a fokozott kórházi kezelés kockázatának kitett betegek részesülhetnek fekvő- és járóbeteg-ellátás ugyanattól az orvostól, valamint 3) az Átfogó Ellátás, Közösség és Kultúra Program (C4P), amely a kielégítetlen szociális szükségletek szisztematikus szűrésével, a közösségi egészségügyi dolgozóhoz való hozzáféréssel, valamint a betegek jobb bevonását célzó programozással javítja a CCP-ellátást. kielégítetlen társadalmi szükségleteiket.

2. cél: Annak meghatározása, hogy a 3 modell hatásai eltérnek-e attól függően, hogy a beteg hány kórházi kezelést tapasztalt az ellátási modellekbe való belépés előtti évben.

A tanulmány leírása: Ez a tanulmány egy randomizált klinikai vizsgálat, amely a fokozott kórházi kezelés kockázatának kitett betegek ellátásának 3 megközelítését hasonlítja össze: 1) ACCT, amelyben a betegek különböző orvosok fekvő- és járóbeteg-ellátásban részesülnek, és lehetőség van az UCM orvosainak ellátására és az ellátás koordinációjára. ápolónőktől és szociális munkásoktól, akik a nagyobb klinikai csapattal irányítják az ellátásukat, 2) CCP, amelyben a betegek ugyanattól az UCM-orvostól részesülnek fekvő- és járóbeteg-ellátásban, és 3) C4P, amelyben a betegek a szisztematikus kezelés mellett a CCP-től is részesülnek. a kielégítetlen társadalmi szükségletek szűrése és a közösségi egészségügyi dolgozóhoz való hozzáférés, valamint a közösségi alapú művészeti és kulturális programok. A betegeket a Medicare vagy a Medicare és a Medicaid biztosítja, a korábbi kórházi kezelés vagy a sürgősségi osztály igénybevétele alapján fokozott a kórházi kezelés kockázata, és vegyes, de túlnyomórészt alacsony jövedelmű közösségekből származnak Chicagó déli oldalán. Összesen 3000 beteget vesznek fel, ebből 1000 beteg az ACCT, CCP és C4P karokban. Az elsődleges eredmény a kórházi kezelés, mivel mind a betegek, mind az egészségügyi rendszerek számára fontos. A kórházi kezelés elsődleges mérőszáma az egy éven túli kórházi kezelések száma a Medicare kárigények adataiban mérve. További eredmények a páciens aktiválása és az ellátásban való részvétel (a betegaktiválási mérőszámmal és az alapellátási vizitek elvégzésének arányával mérve), az ellátással való elégedettség (HCAHPS-pontszámokkal mérve), az önértékelés általános és mentális egészségi állapota, valamint a célok elérése.