Intravitreális dexametazon vs bevacizumab DMO-ban szenvedő őslakosoknál (OASIS)

A jelentések szerint az ausztrál őslakosok önbevallású DM prevalenciája eléri a 38%-ot. Az egészség mögött meghúzódó társadalmi tényezők fokozatos javulása ellenére a DM-nek tulajdonított magas morbiditás és mortalitás az őslakosok populációiban jelentős, folyamatos problémákat jelez a szűrési és kezelési rendek betartásával kapcsolatban. A DM nagyobb prevalenciája az ausztrál őslakos lakosság körében várhatóan (legalábbis részben) felelős a megfigyelt szövődmények arányáért, beleértve a DR-t is.

A DMO-t a központi retina duzzanata jellemzi. A hipoxiás retina állapotok cukorbetegeknél az érfalak szerkezeti elváltozásait és a vér-retina gát funkcionális károsodását eredményezik. Az ebből eredő érpermeabilitás növekedése retina ödémát okoz, és a központi látás elvesztése következik be, ha az ödéma a makulát érinti. A kezelés célja a látásvesztés csökkentése az aktivált hipoxiás folyamatban szerepet játszó tényezők megcélzásával, vagy a diszfunkcionális erek lézeres célzása a szivárgás korlátozása érdekében. A lézer volt az első olyan kezelés, amelyről kimutatták, hogy hatékonyan csökkenti a DMO-t és javítja a látást; azonban nem alkalmazható a makula kellős közepére. A közelmúltban kimutatták, hogy a DMO reagál a VEGF-ellenes szerekkel (bevacizumab, ranibizumab és aflibercept) adott intraokuláris injekciókra, csökkentve a lézeres kezelésekre való támaszkodást.

A kortikoszteroidok VEGF-ellenes és antiproliferatív hatású gyulladásgátló szerek. Sajnos a szürkehályog megnövekedett aránya és az emelkedett szemnyomás az IVT kortikoszteroid kezelések, köztük a triamcinolon fő káros hatásai, így ez kevésbé vonzó lehetőség, mint az anti-VEGF szerek. Hatékonyságukat azonban a DMO-ban szenvedő pszeudophakiás betegek egy alcsoportjában bizonyították, ahol a triamcinolon plusz lézeres kezelés jobbnak bizonyult, mint az önmagában végzett lézeres kezelés, és egyenértékű a ranibizumabbal (önmagában vagy lézeres kezeléssel). A triamcinolonnal történő első vonalbeli kezelés a legköltséghatékonyabb megoldás a pszeudophakiás betegek számára is. Így az IVT triamcinolon a DMO kezelésének egyik hatékony kiegészítő módszere, és a VEGF elleni szerek alternatív terápiájaként jelent meg a perzisztens vagy refrakter DMO kezelésére.

Az Ozurdex (Allergan, Irvine, CA, Egyesült Államok) egy egyedülálló biológiailag lebomló dexametazon IVT implantátum. Ez a lassan felszabaduló dexametazon készítmény (nagyon erős szteroid, rövid felezési idejű) nagyobb hosszú távú hatékonysággal rendelkezik, mint az IVT triamcinolon hagyományos formái, az IVT koncentrációja 3 hónapon belül tetőzik, és az injekció beadása után 6 hónapig fennmarad. Ez klinikailag ritkább injekciózást jelent, mint a hagyományos, havi IVT triamcinolon kezelés. A kísérletben vizsgált földrajz és népesség egyedi kihívásokat vet fel, amelyek rugalmasabb vizsgálati protokollt igényelnek. A hosszabb hatású IVT szerek, mint például az Ozurdex, jelentős mértékben javíthatják a DMO-val összefüggő látási morbiditást, és jobban megvalósíthatóak, ha DMO-ban szenvedő vagy annak kockázatának kitett őslakos betegeknél alkalmazzák őket.