Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek kezelésének r-PA vizsgálata

2024. március 1. frissítette: Angde Biotech Pharmaceutical Co., Ltd.

Fázis III, multicentrikus, randomizált, vak végpont és pozitív gyógyszerkontroll vizsgálat rekombináns humán szöveti plazminogén kináz származékokkal injekcióhoz az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek kezelésében

E vizsgálat célja a rekombináns humán szöveti plazminogén-kináz-származékok injekciós célra való és az altepláz hatékonyságának és biztonságosságának felmérése akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek kezelésében 4,5 órán belül.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Ez a vizsgálat egy többközpontú, randomizált, vak végpont és pozitív gyógyszerkontroll vizsgálat.

A tanulmány azt tervezi, hogy 1412 AIS-beteget vonnak be a kezdettől számított 4,5 órán belül. A minősített alanyokat az 1:1 arány szerint besoroljuk a vizsgált gyógyszer és a kontroll gyógyszer altepláz csoportjába. A trombolitikus gyógyszerek beadása után az alanyoknak biztonsági és hatékonysági tesztek sorozatát kell elvégezniük. Az mRS-pontszámot és a Barthel-index-pontszámot a trombolízist követő 90. napon (± 7 nappal) végezzük. A látogatás után az alanyok elhagyhatják a csoportot.

Ebben a tanulmányban független vak végpontértékelőket állítottak fel minden kutatóközpontban, hogy értékeljék az mRS és a Barthel-index pontszámát 30 és 90 nappal a trombolízis után.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

1412

Fázis

  • 3. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Anhui
      • Bengbu, Anhui, Kína, 233070
        • The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College
    • Beijing
      • Beijing, Beijing, Kína, 100053
        • Xuanwu Hospital of Capital Medical University
      • Beijing, Beijing, Kína, 100071
        • Beijing Tiantan Hospital
    • Chongqing
      • Chongqing, Chongqing, Kína, 400014
        • Chongqing Emergency Medical Center
    • Guangdong
      • Gaozhou, Guangdong, Kína, 525299
        • Gaozhou People's Hospital
      • Jiangmen, Guangdong, Kína, 529030
        • Jiangmen Central Hospital
      • Meizhou, Guangdong, Kína, 514000
        • Meizhou People's Hospital
      • Shaoguan, Guangdong, Kína, 512026
        • Yue Bei People's Hospital
      • Zhuhai, Guangdong, Kína, 519099
        • Zhuhai People'S Hospital
    • Hebei
      • Cangzhou, Hebei, Kína, 061000
        • Cangzhou Central Hospital
      • Cangzhou, Hebei, Kína, 061007
        • Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
      • Handan, Hebei, Kína, 056002
        • Handan Central Hospital
      • Hengshui, Hebei, Kína, 053000
        • Hengshui People's Hospital
      • Shijiazhuang, Hebei, Kína, 050030
        • The First Hospital of Hebei Medical University
      • Shijiazhuang, Hebei, Kína, 050004
        • The Second Hospital of Hebei Medical University
      • Tangshan, Hebei, Kína, 063007
        • Tangshan Workers'Hospital
    • Heilongjiang
      • Daqing, Heilongjiang, Kína, 163001
        • Daqing Oilfield General Hospital
      • Daqing, Heilongjiang, Kína, 163711
        • Daqing People's Hospital
      • Harbin, Heilongjiang, Kína, 150001
        • The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University
      • Qiqihar, Heilongjiang, Kína, 161099
        • The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College
    • Henan
      • Anyang, Henan, Kína, 456550
        • Anyang People's Hospital
      • Jiaozuo, Henan, Kína, 454002
        • Jiaozuo People's Hospital
      • Kaifeng, Henan, Kína, 475001
        • Huaihe Hospital of Henan University
      • Luoyan, Henan, Kína, 471003
        • The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology
      • Luoyang, Henan, Kína, 471003
        • The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology
      • Luoyang, Henan, Kína, 471006
        • Luoyang Central Hospital
      • Nanyang, Henan, Kína, 473006
        • Nanyang Nanshi Hospital
      • Nanyang, Henan, Kína, 474599
        • Nanyang Second People's Hospital
      • Xinxiang, Henan, Kína, 453099
        • Xinxiang Central Hospital
      • Zhengzhou, Henan, Kína, 450002
        • Zhengzhou People's Hospital
      • Zhumadian, Henan, Kína, 463000
        • Zhumadian Central Hospital
    • Hubei
      • Wuhan, Hubei, Kína, 430030
        • Wuhan Fourth Hospital (Wuhan Puai Hospital, Wuhan Orthopaedic Hospital)
    • Hunan
      • Hengyang, Hunan, Kína, 421000
        • The First Affiliated Hospital of Nanhua University
      • Yiyang, Hunan, Kína, 413099
        • Yiyang Central Hospital
    • Inner Mongolia
      • Baotou, Inner Mongolia, Kína, 014010
        • Inner Mongolia Baogang Hospital
      • Baotou, Inner Mongolia, Kína, 014017
        • The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology
      • Hohhot, Inner Mongolia, Kína, 010050
        • Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University
      • Hohhot, Inner Mongolia, Kína, 010010
        • Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital
    • Jiangsu
      • Huai'an, Jiangsu, Kína, 223002
        • Huai'an Second People's Hospital
      • Xuzhou, Jiangsu, Kína, 221006
        • Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University
      • Xuzhou, Jiangsu, Kína, 221399
        • Xuzhou Central Hospital
    • Jiangxi
      • Ganzhou, Jiangxi, Kína, 341001
        • Ganzhou People's Hospital
      • Nanchang, Jiangxi, Kína, 330008
        • The Second Affiliated Hospital of Nanchang University
      • Pingxiang, Jiangxi, Kína, 337005
        • Pingxiang People's Hospital
      • Yichun, Jiangxi, Kína, 336099
        • Yichun People's Hospital
    • Jilin
      • Changchun, Jilin, Kína, 130021
        • First Hospital of Jilin University
      • Jilin, Jilin, Kína, 132000
        • Jilin People's Hospital
      • Meihekou, Jilin, Kína, 135099
        • Meihekou Central Hospital
      • Siping, Jilin, Kína, 136199
        • Jilin Guowen Hospital
      • Tonghua, Jilin, Kína, 134099
        • Tonghua Central Hospital
    • Liaoning
      • Fushun, Liaoning, Kína, 113012
        • Fukuang General Hospital of Liaoning Health Industry Group
      • Jinzhou, Liaoning, Kína, 121004
        • First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University
      • Shenyang, Liaoning, Kína, 110000
        • Shenyang First People's Hospital
      • Shenyang, Liaoning, Kína, 110000
        • PLA Northern Theater Command General Hospital
      • Shenyang, Liaoning, Kína, 110075
        • Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College
    • Shandong
      • Dezhou, Shandong, Kína, 253014
        • Dezhou People's Hospital
      • Jinan, Shandong, Kína, 250013
        • Jinan Central Hospital
      • Jinan, Shandong, Kína, 250014
        • Shandong Qianfo Mountain Hospital
      • Jining, Shandong, Kína, 272007
        • Affiliated Hospital of Jining Medical College
      • Liaocheng, Shandong, Kína, 252037
        • Liaocheng People's Hospital
      • Linyi, Shandong, Kína, 276004
        • Linyi People's Hospital
      • Qingdao, Shandong, Kína, 266042
        • Qingdao Central Hospital
      • Tai'an, Shandong, Kína, 271099
        • Tai'an Central Hospital
      • Weifang, Shandong, Kína, 261041
        • Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine
      • Yantai, Shandong, Kína, 264099
        • Yantai Yuhuangding Hospital
    • Shanghai
      • Shanghai, Shanghai, Kína, 201399
        • Shanghai Pudong Hospital
    • Shanxi
      • Datong, Shanxi, Kína, 037021
        • General Hospital of Tongmei Group
      • Xi'an, Shanxi, Kína, 710016
        • Xi'an Daxing Hospital
      • Xi'an, Shanxi, Kína, 710065
        • Xi'an High-tech Hospital 204 Hospital
      • Xianyang, Shanxi, Kína, 712099
        • Yan'an University Xianyang Hospital
    • Sichuan
      • Zigong, Sichuan, Kína, 643099
        • Zigong First People's Hospital
    • Tianjin
      • Tianjin, Tianjin, Kína, 300121
        • Tianjin People's Hospital
      • Tianjin, Tianjin, Kína
        • Tianjin Medical University General Hospital
    • Xinjiang
      • Kashgar, Xinjiang, Kína, 844099
        • First People's Hospital of Kashgar Region
      • Urumqi, Xinjiang, Kína, 830001
        • People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region
    • Zhejiang
      • Jiaxing, Zhejiang, Kína, 314001
        • Jiaxing First Hospital
      • Taizhou, Zhejiang, Kína, 318020
        • Taizhou First People's Hospital
      • Wenzhou, Zhejiang, Kína, 325015
        • The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

  1. 18 és 80 év közöttiek (beleértve a kritikus értéket);
  2. Az akut ischaemiás stroke diagnosztizálása a WHO (Egészségügyi Világszervezet) stroke diagnosztikai kritériumai szerint történik, az akut ischaemiás stroke tünetei várhatóan kevesebb, mint 4,5 órával az akut ischaemiás stroke időpontja után alakulnak ki, amely a beteg utolsó jól működő állapota. ;
  3. NIHSS pontszám a kezelés időpontjában: 4 ponttól 25 pontig (beleértve a 4 pontot és a 25 pontot);
  4. A tájékozott beleegyező nyilatkozat aláírásától a kezelést követő 3 hónapig a fogamzóképes korú férfiaknak és nőknek nem kell születési tervet készíteniük, és hajlandónak kell lenniük hatékony fogamzásgátló intézkedések megtételére;
  5. Azok a résztvevők, akik képesek megérteni és követni a kutatási folyamatot, önkéntesen részt vesznek és aláírják a beleegyező nyilatkozatot (a tájékozott hozzájárulást a személy vagy a törvényes képviselő önkéntesen írja alá).

Kizárási kritériumok:

  1. allergiás a kutatási gyógyszerekre vagy hasonló összetevőkre, vagy a képalkotó vizsgálatokban használt anyagokra;
  2. Súly >120kg vagy <45kg;
  3. A stroke tüneteinek időzítése nem ismert;
  4. mRS pontszám stroke előtt ≥ 2 pont;
  5. NIHSS pontszám 1a (tudatszint) ≥ 2 pont a szűrés során;
  6. Azok a betegek, akiknek anamnézisében intracerebrális vérzés szerepel;
  7. A CT/MRI képalkotó vizsgálat intracranialis vérzésre vagy feltételezett subarachnoidális vérzésre utal, annak ellenére, hogy a CT/MRI lelet nem mutat eltérést;
  8. Súlyos agyi trauma vagy stroke anamnézisében vagy más súlyos traumák 3 hónapon belül;
  9. Intrakraniális daganat, arteriovenosus malformatio és aneurizma felmérése a felvétel előtt;
  10. 3 hónapon belüli koponyaűri műtét, intraspinalis műtét vagy egyéb nagyobb műtét (a vizsgálók értékelése alapján);
  11. Az elmúlt 3 hétben gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti vérzésben szenvedő betegek;
  12. Aktív zsigeri vérzés;
  13. Az aortaív disszekciójának felmérése vagy kórtörténete a felvétel előtt;
  14. 1 hét alatt elnyomhatatlan artériás punkció;
  15. Akut vérzésre hajlamos alanyok, beleértve, de nem kizárólagosan: 1) a vérlemezkeszám kevesebb, mint 100 × 109/l;2) kis molekulatömegű heparin alkalmazása a kezdetet megelőző 24 órán belül; 3) trombin-inhibitorok vagy Xa-faktor inhibitorok alkalmazása a megjelenés előtt 48 órán belül; 4) orális antikoaguláns gyógyszerek alkalmazása, amelyek INR > 1,7 vagy PT > 15s;
  16. A hipertónia kontrollálatlan marad az aktív vérnyomáscsökkentő terápia után is, a kontrollálatlan hypertonia alatt a szisztolés vérnyomás >185 Hgmm és/vagy a diasztolés vérnyomás >110 Hgmm;
  17. Vércukorszint <50 mg/dl (2,78 mmol/l-nek felel meg) vagy >400 mg/dl (22,2 mmol/l-nek felel meg);
  18. A képalkotás (CT vagy MRI) nagy kiterjedésű agyi infarktust mutat;
  19. Súlyos májkárosodás, beleértve a májelégtelenséget, cirrózist, portális hipertóniát (nyelőcső varix) és aktív hepatitist;
  20. Bakteriális endocarditis vagy pericarditis, akut pancreatitis felvételkor;
  21. Ha a kórelőzményben gyomor-bélrendszeri fekélyek, nyelőcső-varixok, aneurizmák vagy artériás/vénás malformációk szerepelnek a felvételt megelőző 3 hónapon belül;
  22. Azok a betegek, akik nem tudnak együttműködni vagy nem hajlandók együttműködni epilepsziás rohamokkal vagy egyéb mentális betegségekkel a stroke epizódok során;
  23. Endovaszkuláris kezelésre kész vagy endovaszkuláris kezelésen átesett betegek;
  24. A protokollban meghatározott korlátozott gyógyszert vagy bármely olyan gyógyszert, amely befolyásolhatja a vizsgálati eredményeket, be kell venni, vagy kívánni kell, hogy továbbra is lenyeljék;
  25. Egyéb betegségek miatt várható túlélési idő legfeljebb 1 év;
  26. Azok a betegek, akik más vizsgálatokban vesznek részt, vagy más vizsgálatokban vettek részt a randomizálást megelőző 30 napon belül;
  27. Terhesség vagy szoptatás, vagy olyan nők, akiknél pozitív a terhességi teszt eredménye;
  28. Az alany, aki a vizsgálók véleménye szerint alkalmatlan erre a vizsgálatra.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: kísérleti csoport
Rekombináns humán szöveti plazminogén kináz származékok (r-PA) injekcióhoz: az első 18 mg-os intravénás bolus injekció 30 perc elteltével, a második 18 mg-os intravénás bolusinjekció. Lassan, több mint 2 percig nyomja minden alkalommal. Az alanyokat a kezelés ideje alatt és a beadást követő 24 órán belül szorosan ellenőrizték.
18mg/10ml/stick, az Angde Biotech
Más nevek:
  • Reteplase
  • márkanév: Ruitongli
  • r-PA
Aktív összehasonlító: összehasonlító csoport
Rekombináns humán szöveti plazminogén aktivátor (rt-PA) injekcióhoz: 0,9 mg/kg (maximális dózis 90 mg) intravénásan, ennek 10%-át intravénásan adták be az első 1 percben, a többit intravénás infúzióban folytatták 1 órán keresztül. Az alanyokat a kezelés ideje alatt és a beadást követő 24 órán belül szorosan ellenőrizni kell.
20 mg/stift, 50 mg/pálcika, a Shanghai Boehringer Ingelheim Pharmaceutical Co. Ltd. szállítja.
Más nevek:
  • Alteplase
  • rt-PA
  • márkanév: Actilyse

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Funkcionális fogyatékosság
Időkeret: a kezelést követő 90. napon

Azon betegek aránya, akik a kezelést követő 90. napon 0-tól 1-ig terjedő Módosított Rankin Skála pontszámot értek el.

A Modified Rankin Score (mRS) egy 6 pontos rokkantsági skála, amely 0 és 5 között lehet. Általában egy külön 6-os kategóriát adnak hozzá a lejárt betegek számára. Minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a stroke.

a kezelést követő 90. napon

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A neurológiai javulás aránya
Időkeret: 24 órában és a kezelést követő 7. napon

Azon alanyok aránya, akiknél az NIHSS-pontszám ≤1, vagy legalább 4 ponttal csökkent a kiindulási értékhez képest a kezelést követő 24 órában és a 7. napon.

A National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) egy 11 tételből álló neurológiai vizsgálati stroke skála, amelyet az akut agyi infarktus tudatszintre, szemmozgásokra, a látómezők épségére, arcmozgásokra, kar- és lábizmokra gyakorolt ​​hatásának értékelésére használnak. szenzáció, koordináció, nyelv, beszéd és elhanyagolás. Az egyes károsodásokat egy 0-tól 2-ig, 0-tól 3-ig, vagy 0-tól 4-ig terjedő ordinális skálán pontozzák. A tételpontszámokat 0 és 42 közötti összpontszámba adják (minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a stroke).

24 órában és a kezelést követő 7. napon
A hosszú távú javulás aránya
Időkeret: a kezelést követő 90. napon
A kezelést követő 90. napon 0 és 2 közötti mRS-t elérő betegek aránya.
a kezelést követő 90. napon
Barthel Index pontszám
Időkeret: a kezelést követő 90. napon

Azon betegek aránya, akik a kezelést követő 90. napon Barthel-index pontszámot értek el ≥95.

A Barthel Index of Activity of Daily Living (ADL) a funkcionális fogyatékosságot méri a páciens teljesítményének számszerűsítésével a mindennapi élet 10 tevékenységében. Ezeket a tevékenységeket csoportosíthatjuk öngondoskodás (etetés, tisztálkodás, fürdés, öltözködés, bél- és hólyagápolás, valamint WC-használat) és mobilitás (ambuláció, transzferek és lépcsőzés) szerint. A pontozásnál 5 pontos növekményt használnak, ahol a maximális pontszám 100 azt jelzi, hogy a páciens fizikailag teljesen független, a legalacsonyabb, 0 pedig egy teljesen függő ágyhoz kötött állapotot jelent.

a kezelést követő 90. napon
Az mRS pontszámok rendes eloszlása
Időkeret: a kezelést követő 90. napon
Az mRS pontszámok szokásos eloszlása ​​a kezelést követő 90. napon.
a kezelést követő 90. napon

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Az alanyok aránya minden okból meghalt
Időkeret: a kezelést követő 7 és 90 napon belül
Minden ok miatti halálozás a kezelést követő 7 és 90 napon belül.
a kezelést követő 7 és 90 napon belül
A tünetekkel járó koponyaűri vérzésben (sICH) szenvedő alanyok százalékos aránya
Időkeret: SITS kritériumok: a kezelést követő 36 órán belül; ECASS III kritériumok: a kezelést követő 36 órán és 7 napon belül
sICH definíció: 1. SITS-kritériumok: 2-es típusú lokális vagy távoli parenchymás hematóma a kezelés után 36 órán belül kapott képalkotó vizsgálaton, plusz a neurológiai állapot romlása, amint azt a NIHSS pontszáma 4 ponttal vagy annál nagyobb mértékben jelzi, mint az alapvonal vagy a legalacsonyabb érték a kiindulási érték és a 24 óra között, vagy halálhoz vezető vérzés. 2. Az ECASS III kritériumai: bármilyen neurológiai állapotromlással járó vérzés, amelyet a NIHSS pontszám 4 ponttal vagy többel magasabb, mint a kiindulási érték vagy a legalacsonyabb érték az első 7 napban, vagy bármely halálhoz vezető vérzés. Ezen túlmenően, a vérzést a neurológiai állapotromlás fő okaként kell azonosítani (Ezt a vizsgálatot a fenti két szabvány szerint értékeljük és rögzítjük).
SITS kritériumok: a kezelést követő 36 órán belül; ECASS III kritériumok: a kezelést követő 36 órán és 7 napon belül
A súlyos vérzésben szenvedő alanyok aránya és klinikailag jelentős nem súlyos vérzés (ISTH kritériumok)
Időkeret: a kezelést követő 90 napon belül
ISTH: International Society of Trombosis and Hemostasis.
a kezelést követő 90 napon belül
Az AE, SAE alanyok aránya
Időkeret: a kezelést követő 90 napon belül
A kezelést követő 90 napon belül AE, SAE-ben szenvedő alanyok aránya.
a kezelést követő 90 napon belül

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Együttműködők

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Yongjun Wang, Beijing Tiantan Hospital

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2022. március 21.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2023. június 22.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2023. június 22.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2022. február 24.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. március 15.

Első közzététel (Tényleges)

2022. március 25.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Becsült)

2024. március 4.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2024. március 1.

Utolsó ellenőrzés

2024. március 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Akut ischaemiás stroke

3
Iratkozz fel