A Betel Quid abbahagyási programja egy magas kockázatú malajziai közösség számára és hatékonyságának értékelése (M-BENIT)

1. A beavatkozás keretei:

   Ez a tanulmány a kognitív viselkedésterápia (CBT) keretrendszerét fogja használni, mivel a tanulmány kimutatta, hogy a CBT-keret jobb sikerességi arányt eredményezett a bétel-quid abbahagyásában, mint az alapvető egészségnevelési (BHE) előadás vagy modul önmagában (Raja et al., 2014). A CBT oktatást, bátorítást, támogatást és megküzdési készségekkel ruházta fel a résztvevőket, amelyeket minden nyomon követéskor megismételtek és hangsúlyoztak.

   A kognitív komponens a rágók hozzáállásával és az egészséggel kapcsolatos meggyőződésével foglalkozik azáltal, hogy felvilágosítja a résztvevőket a bétel-quid rákkeltő hatásáról. A tanulmány feltárta, hogy a bétel-quid rágók alábecsülték a rágási viselkedésük által okozott egészségkárosító hatásokat (Sotto PP et al., 2020).

   A viselkedési komponens célja a résztvevők önhatékonyságának növelése azáltal, hogy rágást elősegítő viselkedését olyan viselkedésre cseréli, amely jobban elősegíti a leszokást. Ez magában foglalja a rágást kiváltó tényezők azonosítását és kezelését, támogató életmódbeli változtatásokat, valamint a társadalmi helyzetre adott válaszok előzetes előkészítését a kortárs vagy társadalmi események nyomásának kezelése érdekében.

   BENIT beavatkozás Paulino YC et al. (2020) néhány ok miatt választották ki Malajziában a kultúrák közötti adaptációhoz szükséges beavatkozást. Először is, ez volt az első olyan beavatkozás, amely elsősorban az areca dió-használókat célozza meg egy őslakos populációban, amely hasonló volt a malajziai magas kockázatú csoportok vizsgálati populációjához. Malajziában a legtöbb rágó egyedül rágja az areca diót, és nem tesz bele füstmentes dohányt az italkészítésbe. Másodszor, a Guam-sziget trópusi tengeri klímája hasonló volt a malajziai vizsgálati helyszínhez (Kota Belud, Sabah). Harmadszor, a malajziai rágók életkora többnyire 40 év feletti volt, így a BENIT-et inkább Malajziában alkalmazták. Annak ellenére, hogy Pakisztánban sor került a bétel quid abbahagyására irányuló beavatkozásra, nem ezt választották, mivel az iskolai környezetben a serdülő lakosságot célozta meg.

2. Kutatási terv:

   Ez egy összehasonlító prospektív közösségi próba, amely egy klaszter-randomizált, kontrollált vizsgálati tervet használ, amely egy Bajau bennszülött közösséget von be a malajziai Sabah-ban, 1:1 elosztási aránnyal. A klaszterek Bajau falvak, amelyek bétel-quid rágási szokásokat gyakorolnak a Kota Belud kerületben Sabahban. A Bajau falvak a randomizáció egységei. 39 Bajau falu található Kota Beludban, Sabahban (Tahir Z et al., 2003). A támogatható falvakat a szükséges mintanagyság alapján (46 résztvevő mindkét ágban) véletlenszerűen besorolják intervenciós és kontrollcsoportokba. Az intervenciós csoport egy oktató füzetet és egy strukturált bétel quid intervenciós programot kap. A kontrollcsoport csak oktatási füzetet kap.

3. Kutatásmódszertan

Ennek a tanulmánynak a lefolytatása 3 fázisból áll.

3.1 1. fázis: A kérdőív, az oktatási füzet és a beavatkozási modul adaptálása, érvényesítése és fordítása

A BENIT beavatkozás három összetevője (Paulino YC et al., 2020) megy át a kultúrák közötti adaptációs folyamaton; nevezetesen az alap- és nyomon követési kérdőívet, az oktatási füzetet és a beavatkozási modult. Az adaptált anyagot a vizsgálatot végző kutatók, a tartalmat pedig a Malaya Egyetem Szociális és Megelőző Orvostudományi Tanszékének és a Függőségtudományi Központnak a dohányzás abbahagyásával foglalkozó szakértői hitelesítik. A hitelesített anyagokat kétnyelvű nyelvészek előre és visszafordítják a „Bahasa Melayu” célnyelvre.

3.2 2. fázis: A vizsgálat előtesztje és kísérleti tesztje

Az előre lefordított anyagokat ezután 8-10 résztvevő között tesztelik le a Kota Beludban, Sabah államban található Bajau közösségből, akiket nem választanak ki a terepvizsgálat mintájának, hogy biztosítsák a lefordított anyag egyértelműségét és egyértelműségét mindkét fél számára. kérdező és alany fogalmi és működési egyenértékűsége szempontjából. Az előtesztelt anyagon egy következő kísérleti tesztet végeznek annak megvalósíthatóságának és pszichometriai tulajdonságainak felmérésére.

3.3 3. fázis: A tanulmány végrehajtása (Terepen végzett munka)

A vizsgálatvezető kétnapos képzést tart a vizsgálati facilitátorok számára, akik kérdőíves és munkalapos interjúkészítőként és verbális fordítóként vesznek részt ebben a tanulmányban. Egy szimulációs munkamenetet terveznek, hogy a segítők gyakorlatilag megismerjék a beavatkozás és a vizsgálat sorrendjét és részleteit.

A beavatkozás megkezdése előtt 3 héttel a tanulmány végrehajtása előtt promóciós kezdeményezést folytatnak a faluvezetőkkel, hogy ismereteket nyújtsanak és meggyőzzék a faluvezetőket a rágási szokás káros hatásairól, hogy ösztönözzék a falubelieket a részvételre. a leszokási program.

3.3.3 A tanulmány végrehajtása

Kontroll csoport Közösségi szűrőprogramot szerveznek a jogosult résztvevők toborzására. A résztvevőknek hozzájárulásukat kell adniuk, személyes interjún keresztül ki kell tölteniük egy alapkérdőívet, és nyálmintát kell adniuk az 1. napon. Ugyanezen a napon oktató füzetet kapnak a résztvevők. A 22. napon és a 3. hónapban a résztvevőknek vissza kell térniük, hogy kitöltsenek egy követési kérdőívet, és nyálmintát adjanak az értékeléshez.

Beavatkozási Csoport Közösségi szűrőprogramot szerveznek a jogosult résztvevők toborzására. A résztvevőknek hozzájárulásukat kell adniuk, személyes interjún keresztül ki kell tölteniük egy alapkérdőívet, és nyálmintát kell adniuk a 0. napon. Ugyanezen a napon oktató füzetet kapnak a résztvevők.

Az 1. napon (1. ülés) egy rövid előadást tartanak a beavatkozás természetéről, melynek során a résztvevők 5 támogató csoport ülésen vesznek részt, amelyek célja, hogy segítsenek nekik leszokni a bétel-quid rágási szokásairól a következő 22 nap során. Minden ülés körülbelül 1-2 órát vesz igénybe. Oktatási előadást tartanak, amely részletesebben összpontosít az oktatási füzetekben tárgyalt témákra. A résztvevők a későbbiekben három tematikus feladatlappal ismerkednek meg; Triggerfigyelő naplók, triggerkezelési naplók és Arecoline Fading munkalap.

A 8. napon (2. ülés) összefoglalják a résztvevők által tapasztalt kiváltó tényezőket az adott közösségben (faluban), és megvitatják a résztvevőkkel a lehetséges stratégiákat ezeknek a kiváltó okoknak a kezelésére. A résztvevők tájékoztatást kapnak arról, hogy a rágásról való leszokás több, mint a napi bétel-quid csökkentése vagy a rágási ingerek ellensúlyozása. Az életmódváltás nagyon helyénvaló ahhoz, hogy egy volt rágó absztinens maradjon. Olyan stratégiákat tanítanak a résztvevőknek, mint az életmód megváltoztatása, a rágási meghívók elutasításának kifogásai és a hamis rágótárgyak használata, hogy képessé tegyék őket a kiváltó okok kezelésére. Két feladatlapot ismertetnek a résztvevőkkel; Nem rágós játékterv munkalap és Megküzdés a magas kockázatú helyzettel munkalap. A 2. foglalkozás végén a résztvevőket emlékeztetik a leszokási napra, amely a 15. nap (3. foglalkozás) reggelén lesz.

A 15. napon (3. foglalkozás) ez lesz a résztvevők kilépési dátuma. Megbeszélést tartanak a leszokás utáni lehetséges elvonási tünetekről és az elvonási megküzdési stratégiákról. Bemutatják a Bétel Quid rágás nélküli társadalmi támogatása munkalapot. Ez a munkalap egy eszköz arra, hogy maximalizálja a résztvevő szociális támogatását, hogy abbahagyja a viselkedést. A szociális támogatás jó motivációs forrás lehet, és pufferként is működhet stresszes helyzetekben. Így pozitív szerepet játszanak abban, hogy a résztvevők absztinensek maradjanak rágási viselkedésüktől.

A 18. napon (4. ülés) megbeszélésre kerül sor a résztvevők általános leszokási tapasztalatairól, és hangsúlyozzák a bétel-quid rágásának negatív egészségügyi hatásait. További megküzdési stratégiák kerülnek megvitatásra az újabb rágási késztetések kezelésére. Megerősítést kapnak mind a leszokók, mind a jelenlegi rágók a főnyomozó előadásán keresztül.

A 22. napon (5. ülés) egy nyomon követési kérdőív kerül kitöltésre. Megbeszélést tartanak a leszokással kapcsolatos általános tapasztalatokról. Bemutatjuk a Stratégiák a gondolatkezeléshez munkalapot. Ez egy stratégia a résztvevők azon gondolatainak kezelésére, amelyek a leszokási útjuk során felmerülhetnek. Ez a módszer azon a felfogáson alapul, hogy a hangulat a pozitív és negatív gondolatok egyensúlyával függ össze. Ha a negatív gondolatok felülmúlják a pozitív gondolatokat, az eredmény depresszív, szorongó, dühös vagy egyéb tünetek, amelyek előidézhetik a kockázatos szokások viselkedését, például a rágást (Brown RA et al. 2003). Az 5. foglalkozás végén a résztvevők nyálmintáját gyűjtik értékelés céljából.

A 3. követési hónapban a résztvevők visszatérnek egy újabb követési kérdőív kitöltésére és a végső nyálminta vételére.

Nyálmintagyűjtemény:

1-2 ml nyálmintát vesz fel a vizsgálat során a vezető kutató passzív nyáladzás módszerrel 20 ml hosszú, kúpos alakú polipropilén csövekkel, és kezdetben -20 ◦C-on tárolja, miután egy szigetelt hűtődobozban van. újrafelhasználható jégcsomagok. A vezető kutató a biotechnológiai mintát a malajziai Sabah Egyetem Biotechnológiai Kutatóintézetébe (BRI), Universiti Malaysia Sabah (UMS) szállítja. A laboratóriumba érkezéskor -80 ◦C-on kell tárolni az elemzés elvégzéséig.

A nyálminta elemzése:

A folyadékkromatográfiás-tömegspektrometriás (LCMS) elemzést az Universiti Malaysia Sabah (UMS) Biotechnológiai Kutatóintézetének (BRI) munkatársai végzik. A BRI labor Kota Kinabaluban található, Sabah államban, amely körülbelül 1-1,5 órára van a vizsgálat helyszínétől, és óvintézkedéseket tesznek annak érdekében, hogy a mintákat a begyűjtést követő 8 órán belül szállítsák ki, mivel az areca dió biomarkerei 8 óra begyűjtés után gyorsan eltűnnek.