A kalcium és a vasopresszin vizsgálata sérülés utáni korai újraélesztés (CAVALIER) után (CAVALIER)

A hemorrhagiás sokkban szenvedő hevenyen sérült betegek újraélesztési stratégiái fejlődtek ki. A betegek számára előnyös, ha kevesebb krisztalloidot kapnak a kiegyensúlyozott plazma- és vérlemezkearányú vérátömlesztés vagy teljes vér újraélesztés érdekében. Ezeket az újraélesztési gyakorlatokat Damage Control Resuscitációnak nevezik, és beépültek az újraélesztési protokollokba az I. szintű traumatológiai központokban szerte az országban. A sérülésmentes újraélesztés a katonai és polgári traumák szokásos gyakorlata. E változások ellenére a traumás vérzés okozta halálesetek továbbra is előfordulnak a traumatológiai központba érkezést követő első órákban, ami aláhúzza a korai, újszerű beavatkozások fontosságát.

A traumás sérülést követő hipokalcémia rendkívül gyakori súlyos traumás sérülést követően a vérzéses sokk kockázatának kitett betegeknél. A vérzéses sokk újraélesztése során a kalciumra támaszkodó utak, például a vérlemezke-funkció, az intrinsic és extrinsic hemosztázis és a szív összehúzódása megszakad. A citráttartalmú transzfúziós termékekről ismert, hogy a trauma újraélesztése során kelátképződéssel tovább csökkentik a kalciumszintet. Folyamatosan kimutatták, hogy a hipokalcémia független összefüggésben áll a nagy mennyiségű vérátömlesztés és a halálozás kockázatával. A jelenlegi kezelési gyakorlatok közé tartozik a kalciumpótlás a kórházi ellátás során a vérkészítményeket kapó betegeknél. A vérzés és a hipokalcémia kockázatának kitett betegek korai kalciumpótlása enyhítheti a koagulopátiát, fenntarthatja a vérzéscsillapítást, javíthatja a hemodinamikát és az eredményeket, valamint csökkentheti a hemorrhagiás sokknak tulajdonítható szövődményeket.

Az arginin vazopresszin egy fiziológiás hormon, amelyet az agyalapi mirigy hátsó része bocsát ki hipotenzióra válaszul, és általában vazopresszorként használják kritikus állapotú betegeknél a többféle okból, köztük a szepszisből eredő hipotenzió kezelésére. Az elhúzódó hemorrhagiás sokk megváltoztathatja a szisztémás vazomotoros tónust, ami refrakter/ellenálló hipotóniává alakulhat. A vérzés miatt újraélesztésben részesülő betegeknél fennáll a vazopresszin-hiány veszélye. A vazopresszin javíthatja a vérzéscsillapítást azáltal, hogy fokozza a vérlemezkék funkcióját és fokozza a vérrögképződést. A vazopresszin infúzió nem sokkal a sérülés után hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeknél biztonságosnak bizonyult, és csökkenti a vérátömlesztési igényt, és csökkenti a mélyvénás trombózis előfordulását.

A teljes vér, a vörösvértestek és a vérkomponensek értékes és korlátozott erőforrás. A trauma-reanimációs kiegészítők, például a korai kalcium és a vazopresszin előnyt jelenthetnek, ha a transzfúziós termékek korlátozottak, és további előnyökkel járhatnak még akkor is, ha a transzfúziós képességek erősek maradnak. A sérült beteg véralvadási és hemodinamikai kaszkádjaira kifejtett hatásuk miatt ezek az újraélesztési kiegészítők kölcsönhatásba léphetnek, és additív előnyökkel járnak a sérült beteg számára. A prehospitális kalcium és a korai kórházi vazopresszin biztonságosságát és hatékonyságát azonban továbbra sem jellemezték megfelelően. A beiratkozott betegek részt vehetnek a prehospitális fázisban (kalcium), a kórházi fázisban (vazopresszin), vagy mindkettőben. A sérülések korai újraélesztését követő kalcium és vasopresszin (CAVALIER) vizsgálat célja a prehospitális kalcium-kiegészítés és a korai kórházi vazopresszin infúzió hatékonyságának és biztonságosságának meghatározása a hemorrhagiás sokk kockázatának kitett betegeknél a szokásos ellátási újraélesztéshez képest, valamint az esetleges rejunctív hatások megfelelő jellemzése.