Kalsium og VAsopressin etter skade tidlig gjenopplivning (CAVALIER) prøve (CAVALIER)

Gjenopplivingsstrategier for den akutt skadde pasienten i hemorragisk sjokk har utviklet seg. Pasienter drar nytte av å få mindre krystalloid til fordel for blodtransfusjoner med balansert forhold mellom plasma og blodplater eller gjenopplivning av fullblod. Disse gjenopplivingspraksisen kalles Damage Control Resuscitation og har blitt innlemmet i gjenopplivingsprotokoller i nivå I traumesentre over hele landet. Damage Control Resuscitation representerer standard praksis for militære og sivile traumer. Til tross for disse endringene, fortsetter dødsfall fra traumatisk blødning å skje de første timene etter ankomst til traumesenteret, noe som understreker viktigheten av tidlige, nye intervensjoner.

Hypokalsemi etter traumatisk skade er svært vanlig etter alvorlig traumatisk skade hos pasienter med risiko for hemorragisk sjokk. Under gjenoppliving av hemorragisk sjokk forstyrres veier som er avhengige av kalsium, slik som blodplatefunksjon, indre og ytre hemostase og hjertekontraktilitet. Citratholdige transfusjonsprodukter er kjent for å redusere kalsiumnivået ytterligere gjennom chelering under gjenoppliving av traumer. Hypokalsemi har konsekvent vist seg å være uavhengig assosiert med risikoen for store volum blodtransfusjon og dødelighet. Gjeldende behandlingspraksis inkluderer kalsiumerstatning i sykehusfasen for pasienter som får blodprodukter. Tidlig kalsiumerstatning hos pasienter med risiko for blødning og hypokalsemi kan dempe koagulopati, opprettholde hemostase, forbedre hemodynamikk og utfall, og kan redusere komplikasjoner som kan tilskrives hemorragisk sjokk.

Arginin vasopressin er et fysiologisk hormon frigjort av den bakre hypofysen som respons på hypotensjon og brukes ofte som en vasopressor for kritisk syke pasienter for behandling av hypotensjon på grunn av flere årsaker, inkludert sepsis. Langvarig hemorragisk sjokk har potensial til å endre systemisk vasomotorisk tonus som kan utvikle seg til refraktær/resalitrant hypotensjon. Pasienter som får gjenoppliving på grunn av blødning er i faresonen for vasopressinmangel. Vasopressin kan forbedre hemostase ved å forbedre blodplatefunksjonen og øke blodproppdannelsen. Vasopressin-infusjon kort tid etter skade hos pasienter med hemorragisk sjokk har vist seg å være trygg og resultere i en reduksjon i blodtransfusjonsbehov og en lavere forekomst av dyp venøs trombose.

Fullblod, røde blodlegemer og blodkomponenter er en verdifull og begrenset ressurs. Traumegjenopplivningstilskudd som tidlig kalsium og vasopressin kan gi fordeler når transfusjonsprodukter er begrenset og kan gi ytterligere fordeler selv når transfusjonsevnen fortsatt er robust. På grunn av deres virkning på koagulasjon og hemodynamiske kaskader hos den skadde pasienten, har disse gjenopplivningstilskuddene potensial til å samhandle og gi additiv fordel for den skadde pasienten. Sikkerhet og effekt av prehospitalt kalsium og vasopressin tidlig på sykehus er imidlertid fortsatt utilstrekkelig karakterisert. Registrerte pasienter kan delta i den prehospitale fasen (kalsium), i sykehusfasen (vasopressin), eller begge deler. Målet med CAlcium and VAsopressin following Injury Early Resuscitation (CAVALIER)-studien er å bestemme effektiviteten og sikkerheten til prehospitalt kalsiumtilskudd og tidlig infusjon av vasopressin på sykehus sammenlignet med gjenoppliving av standardbehandling hos pasienter med risiko for hemorragisk sjokk og å karakterisere eventuell additiv effekt av begge gjenopplivningsintervensjonene på riktig måte.