CAlcium en VAsopressine na onderzoek naar vroegtijdige reanimatie van letsel (CAVALIER). (CAVALIER)

Reanimatiestrategieën voor de acuut gewonde patiënt met hemorragische shock zijn geëvolueerd. Patiënten hebben baat bij het ontvangen van minder kristalloïde ten gunste van bloedtransfusies met evenwichtige verhoudingen van plasma en bloedplaatjes of volbloedreanimatie. Deze reanimatiepraktijken worden Damage Control Resuscitation genoemd en zijn opgenomen in reanimatieprotocollen in traumacentra van niveau I in het hele land. Damage Control Reanimatie is een standaardpraktijk voor militaire en civiele trauma's. Ondanks deze veranderingen blijven sterfgevallen als gevolg van traumatische bloedingen optreden in de eerste uren na aankomst in het traumacentrum, wat het belang van vroege, nieuwe interventies onderstreept.

Hypocalciëmie na traumatisch letsel komt zeer vaak voor na ernstig traumatisch letsel bij patiënten met een risico op hemorragische shock. Tijdens hemorragische shockreanimatie zijn de calciumafhankelijke routes, zoals de bloedplaatjesfunctie, intrinsieke en extrinsieke hemostase en cardiale contractiliteit, verstoord. Het is bekend dat citraatbevattende transfusieproducten de calciumspiegels verder verlagen door middel van chelatie tijdens traumareanimatie. Er is consequent aangetoond dat hypocalciëmie onafhankelijk geassocieerd is met het risico op bloedtransfusie met een groot volume en mortaliteit. De huidige managementpraktijken omvatten calciumvervanging tijdens de ziekenhuisfase van zorg bij patiënten die bloedproducten krijgen. Vroegtijdige calciumvervanging bij patiënten met een risico op bloeding en hypocalciëmie kan coagulopathie verminderen, hemostase handhaven, hemodynamica en resultaten verbeteren en complicaties als gevolg van hemorragische shock verminderen.

Arginine vasopressine is een fysiologisch hormoon dat wordt afgegeven door de achterste hypofyse als reactie op hypotensie en wordt vaak gebruikt als vasopressor voor ernstig zieke patiënten voor de behandeling van hypotensie als gevolg van meerdere oorzaken, waaronder sepsis. Langdurige hemorragische shock heeft het potentieel om de systemische vasomotorische tonus te veranderen, wat kan evolueren naar refractaire/recalcitrante hypotensie. Patiënten die worden gereanimeerd voor een bloeding lopen het risico op vasopressinedeficiëntie. Vasopressine kan de hemostase verbeteren door de bloedplaatjesfunctie te versterken en stolselvorming te versterken. Vasopressine-infusie kort na een verwonding bij patiënten met hemorragische shock is veilig gebleken en resulteert in een vermindering van de behoefte aan bloedtransfusie en een lagere incidentie van diepe veneuze trombose.

Volbloed, rode bloedcellen en bloedbestanddelen zijn een kostbare en beperkte hulpbron. Toevoegingen voor traumareanimatie, zoals vroege calcium en vasopressine, kunnen voordelen bieden wanneer de transfusieproducten beperkt zijn en kunnen extra voordelen bieden, zelfs wanneer de transfusiemogelijkheden robuust blijven. Vanwege hun werking op coagulatie en hemodynamische cascades bij de gewonde patiënt, hebben deze hulpstoffen voor reanimatie het potentieel om op elkaar in te werken en extra voordeel te bieden aan de gewonde patiënt. De veiligheid en werkzaamheid van prehospitaal calcium en vasopressine in het begin van het ziekenhuis blijven echter onvoldoende gekarakteriseerd. Ingeschreven patiënten kunnen deelnemen aan de preklinische fase (calcium), de ziekenhuisfase (vasopressine) of beide. De doelstellingen van de CAlcium and VAsopressin after Injury Early Resuscitation (CAVALIER)-studie zijn het bepalen van de werkzaamheid en veiligheid van preklinische calciumsuppletie en vroege infusie van vasopressine in het ziekenhuis in vergelijking met standaardzorgreanimatie bij patiënten die het risico lopen op hemorragische shock en om elk additief effect van beide reanimatieadjunct-interventies op de juiste manier te karakteriseren.